平文生

（江西省上饒縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西上饒 334100）

甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效評(píng)價(jià)

平文生

（江西省上饒縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西上饒 334100）

目的：評(píng)價(jià)甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效。方法：將64例2型糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組用門冬胰島素30注射液皮下注射，觀察組用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈。結(jié)果：治療后，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹血糖及餐后2 h血糖均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病患者療效佳，而且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

甘精胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病

2 型糖尿病多在35～40歲之后發(fā)病，占整個(gè)糖尿病患者的90%以上。在本次研究中，筆者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療32例2型糖尿病患者，并與常規(guī)治療組做療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2010年2月在上饒縣人民醫(yī)院就診的2型糖尿病患者64例，年齡36～71歲，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，男20例，女12例，平均年齡（56.2±9.3）歲；對(duì)照組 32 例，男 18 例，女 14 例，平均年齡（56.7±8.8）歲。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行相同常規(guī)輔助治療。①對(duì)照組：給予甘精胰島素（賽諾菲安萬特，國藥準(zhǔn)字J20080012）皮下注射給藥，每天傍晚注射1次；②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予瑞格列奈（江蘇豪森藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20000362），初始劑量為0.5 mg，每日3次，餐前30 min服藥，每次根據(jù)血糖變化遞增1 mg，至最大劑量6 mg；劑量調(diào)整穩(wěn)定后，進(jìn)入藥物維持期。

1.3 效果評(píng)價(jià)

血糖控制目標(biāo)參照2004年中國糖尿病防治指南制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]；低血糖標(biāo)準(zhǔn)參照2005 ADA低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者均測(cè)定末梢手指三餐前血糖、三餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹血糖及餐后2 h血糖均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 見表 1。

3 討論

2 型糖尿病主要發(fā)病機(jī)制是胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗[3]。目前國內(nèi)多是每日采用多次胰島素注射的常規(guī)強(qiáng)化治療，但多次胰島素注射要求患者生活方式固定，而且患者依從性一般較差，難以長期堅(jiān)持，故經(jīng)常導(dǎo)致治療達(dá)標(biāo)的失敗。

表1 兩組血糖比較（±s，mmol/L）

表1 兩組血糖比較（±s，mmol/L）

與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.01

組別 例數(shù)（n）達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）32 32空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后對(duì)照組觀察組7.63±2.44 5.25±1.76#12.58±6.44 12.34±5.14 6.56±0.72*5.27±0.80*#17.74±5.30 17.28±4.14 8.67±1.55*7.56±2.17*#

甘精胰島素為胰島素A鏈21位的門冬氨酸換成甘氨酸的基因重組人胰島素。甘精胰島素在B鏈C末端加兩分子精氨酸，這一改變使等電點(diǎn)改變偏向酸性，于注射后在生理pH值的體液下溶解度降低，皮下注射后局部形成沉淀，緩慢分解吸收，持續(xù)24 h左右[4-6]。瑞格列奈為新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥，通過與胰島B細(xì)胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性結(jié)合，使鉀通道關(guān)閉，B細(xì)胞去極化，鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)胰島素分泌，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病能夠有效地發(fā)揮藥用，并改善患者血糖，保持體內(nèi)胰島素水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

此外，治療過程中觀察組患者未見明顯的不良反應(yīng)，提示甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病患者療效佳，而且安全，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病防治指南(試行本)(節(jié)選)[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2004,12(6):283-285.

[2]Workgroup on Hypergly Cemia,American DiabetesAssociation.Defining and reporting hyporglycemia in diatebetes:a report from the American DiabetesAssociativnWorkgrouponHypoglycemia[J].DiabetesCare,2005,28(5):1245-1249.

[3]廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1438-1446.

[4]馬曉梅,圈啟芳,江彤.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)胰腺B細(xì)胞分泌的影響[J].中國綜合臨床,2006,22(5):414-415.

[5]張文娟.胰島素泵在2型糖尿病強(qiáng)化治療中的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(12):64-65.

[6]武晉曉,呂肖峰,劉福平.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察[J].中華內(nèi)分泌雜志,2005,21(3):276.

R587.1

A

1674-4721（2010）10（b）-052-01

2010-08-03）