王惠玲

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

運(yùn)用蘆薈治療壓瘡的實(shí)踐

王惠玲

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

目的：探討蘆薈治療壓瘡的有效方法。方法：將齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科、ICU、骨科共47例壓瘡患者隨機(jī)分為治療組22例和對(duì)照組25例。兩組換藥前紅外線（TDP）照射35 min，按外科常規(guī)清創(chuàng)及常規(guī)壓瘡護(hù)理。治療組以鮮蘆薈汁涂抹或填充壓瘡，再以蘆薈皮貼敷固定，必要時(shí)用吸水性好的敷料保護(hù)；對(duì)照組則以1/4 000呋喃西林溶液的方紗濕敷壓瘡，外加無菌敷料固定。兩組實(shí)行相同的護(hù)理措施。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.01)。結(jié)論：用鮮蘆薈汁涂抹、填充及蘆薈皮貼敷治療壓瘡，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法，且療程短，操作簡便。

壓瘡；蘆薈；療效；護(hù)理

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，一直在臨床護(hù)理工作中較為棘手，很容易發(fā)生感染，一旦惡化會(huì)給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[1]，因此是護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面。壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出濕潤療法。對(duì)壓瘡創(chuàng)面是否使用抗生素也存在不同的觀點(diǎn)，一般認(rèn)為抗生素的使用能迅速有效地控制瘡面感染。本研究應(yīng)用蘆薈與呋喃西林溶液進(jìn)行對(duì)比，對(duì)壓瘡進(jìn)行治療，旨在了解壓瘡最有效的治療方法，以期為患者提供個(gè)體化、有針對(duì)性的措施，為消除或減輕其病痛提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科、ICU、骨科在2009年7月～2010年3月共收治的47例壓瘡患者，將其隨機(jī)分為治療組22例和對(duì)照組25例，治療組22例，其中，男性10例，女性 12例；年齡 32～82歲，病程 10 d～6個(gè)月；壓瘡共25處，淺度潰瘍期18處，壞死潰瘍期7處；表面積為2.0 cm×2.5 cm～6.6 cm×10.0 cm。 對(duì)照組 25例，其中，男性 15例，女性10例；壓瘡共28處，淺度潰瘍期23處，壞死潰瘍期5處；面積為2.4 cm×3.5 cm～7.5 cm×11.5 cm。壓瘡多發(fā)生在骶尾、髖部、足跟部、內(nèi)外踝。兩組患者均意識(shí)清楚，活動(dòng)受限，在性別、年齡、壓瘡部位、分期及面積方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 治療組與對(duì)照組均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，首先評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。針對(duì)性地補(bǔ)充高纖維、高蛋白、高熱量膳食，以達(dá)到營養(yǎng)治療的目的。首先要求護(hù)理人員必須對(duì)患者做到“七勤”[2]：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班?；颊卟〈矄卧蹭佉彳洝⑶鍧?，床墊上加氣墊床，保持平緊、舒適。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、雞、魚、肉、水果等，同時(shí)，定期輸入脂乳劑、血漿、清蛋白、復(fù)方氨基酸，提高血漿蛋白及膠體滲透壓。護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班制度，建立預(yù)防壓瘡翻身卡，并將其懸掛于床尾，對(duì)壓瘡做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，防患于未然。還要正確掌握受壓部位皮膚的按摩方法[3]。

1.2.2 治療組 取鮮蘆薈葉適量，用純凈水沖洗干凈，再用75%酒精棉球輕輕擦洗葉面1～2遍。去除蘆薈葉子兩側(cè)的刺，切開成大片，再將蘆薈肉搗爛成糊狀放入碗中。以鮮蘆薈汁涂抹、填充壓瘡瘡面后，取蘆薈皮覆蓋，并以透明膠布固定以防蘆薈皮松動(dòng)移位。根據(jù)瘡面滲液情況，外加無菌敷料保護(hù)，每天更換2次。

1.2.3 對(duì)照組 以1/4 000呋喃西林溶液的方紗濕敷壓瘡瘡面，外加無菌敷料保護(hù)。每天2次。

1.3 療效判定

治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落，局部組織修復(fù)；好轉(zhuǎn)：無分泌物，創(chuàng)面縮小，肉芽組織正在生長；無效：創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液[4]。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.60，P＜0.01），治療組的療效明顯好于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組治療效果及時(shí)間比較（n）

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)傷口愈合

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死。據(jù)詹文強(qiáng)等[4]綜述，蘆薈中蘆薈素A（aloin A）有消炎及免疫促進(jìn)活性，其致有絲分裂活性增強(qiáng)，可使白細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)壞死細(xì)胞脫落，創(chuàng)傷愈合。國外學(xué)者研究表明[5]，按創(chuàng)面培養(yǎng)菌的藥敏試驗(yàn)采取抗菌外用藥涂抹治療，會(huì)引起耐藥性或菌種交替現(xiàn)象，故不主張局部用抗生素，蘆薈是多年生百合科草本植物，富含多種活性物質(zhì)如氨基酸、酶、糖類、維生素，具有抗細(xì)菌、真菌、鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)傷口愈合、增強(qiáng)噬菌解毒及清潔功能［6］。

3.2 愈合快，不形成瘢痕，無痛苦

治療組觀察結(jié)果顯示，壓瘡?fù)夥篚r蘆薈后當(dāng)天，局部的紅、腫、熱、痛就有明顯消退，第2天，膿性分泌物減少，瘡面壞死組織隆縮。貼敷的蘆薈皮也未與瘡面粘連，換藥時(shí)創(chuàng)面未出血，潰瘍的底部可見新生的肉芽組織，并在肉芽組織逐漸填充潰瘍面的同時(shí)，瘡緣的表皮細(xì)胞也在向內(nèi)遷移，瘡緣也逐漸縮小，最后完全愈合，幾乎沒有瘢痕形成。對(duì)照組用1/4 000呋喃西林溶液的方紗濕敷，這樣使得瘡面干燥，滲出液減少，但方紗與瘡面組織粘連，每次換藥時(shí)，均會(huì)有瘡面的再次損傷、疼痛、出血，破壞表皮新生細(xì)胞，方紗的縱橫纖維線也會(huì)阻礙表皮細(xì)胞的遷移，從而使壓瘡瘡面難以愈合。

3.3 補(bǔ)充營養(yǎng)飲食

據(jù)觀察，患者的身體素質(zhì)、營養(yǎng)情況、原發(fā)病的輕重程度、并發(fā)癥也會(huì)影響壓瘡愈合。因此，在積極治療原發(fā)病、并發(fā)癥的同時(shí)，要給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)，才能促進(jìn)瘡面的完整愈合。避免局部繼續(xù)受壓，必要時(shí)用氣墊、氣圈。

運(yùn)用蘆薈治療壓瘡的方法，能很大程度地減輕患者的痛苦，縮短病程，促進(jìn)愈合，同時(shí)具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、易于操作、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，是一種可行的、值得推廣的治療方法。

[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,17(1):20-21.

[2]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:98.

[3]王紅美,楊建英,黃麗萍.褥瘡護(hù)理觀察表及其臨界床應(yīng)用[J].應(yīng)用護(hù)理雜志,2003,19(6):40.

[4]詹文強(qiáng),胡君茹,姜華.蘆薈外用研究概況[J].甘肅中醫(yī),2005,18(1):46.

[5]桶口芳樹.褥瘡預(yù)防與感染控制對(duì)策[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2005,26(1):15.

[6]鄭清月,秦惠基.美國褥瘡護(hù)理現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1996,13(5):204.

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