李志根，方 鈴，韓軍林，何江鋒

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院金山分院皮膚科，上海 201500）

小劑量阿維A聯(lián)合中藥方劑治療成人扁平疣的療效觀察

李志根，方 鈴，韓軍林，何江鋒

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院金山分院皮膚科，上海 201500）

目的：探討小劑量阿維A聯(lián)合中藥方劑治療成人扁平疣的療效。方法：將臨床診斷為扁平疣的136例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組采用小劑量阿維A聯(lián)合中藥方劑內(nèi)服，對(duì)照組單用中藥方劑內(nèi)服，4周為1個(gè)觀察療程。結(jié)果：療程結(jié)束時(shí)兩組的總有效率分別為88.89%和54.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：小劑量阿維A聯(lián)合中藥方劑內(nèi)服是治療扁平疣更有效的方法之一。

扁平疣；治療；阿維A；中藥

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒感染引起的常見皮膚病，因易發(fā)于面、手等人體暴露部位，對(duì)患者的心理造成一定的負(fù)面影響，患者迫切要求治療，以改善自我形象[1]。雖然本病的治療方法很多，但各種療法效果差異很大。本科探索小劑量阿維A（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合中藥內(nèi)服治療扁平疣的療效，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

將具有典型臨床表現(xiàn)[1]，年滿18周歲，治療前肝腎功能及血脂檢查正常，在知情并同意參加本觀察的門診患者作為入選病例。未滿18周歲，哺乳、妊娠及2年內(nèi)有生育愿望的婦女，1個(gè)月內(nèi)曾接收過維A酸類藥物及免疫調(diào)節(jié)劑治療者，肝腎功能不全、血脂高者，未完成隨訪或資料不全者作為排除病例。

1.2 一般資料

2007年6月～2009年5月本院共篩選出符合條件的病例136例，按就診順序和病情程度隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組72例，其中，男33例，女 39例；年齡 18～45歲，平均（25.78±8.01）歲；療程 5～36 個(gè)月，平均（26.74±10.83）個(gè)月；皮疹分布于面部53例，面、手、背同患19例。對(duì)照組64例，其中，男 26 例，女 38 例；年齡 18～42 歲，平均（26.13±7.89）歲；療程 3～31 個(gè)月，平均（25.24±9.31）個(gè)月；皮疹分布于面部49例，面、手同患15例。兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療方法

治療組：阿維A膠囊10 mg口服，bid，同時(shí)口服本院治疣經(jīng)驗(yàn)方劑：丹參10 g、香附10 g、板藍(lán)根30 g、黃芪30 g、紅花 9 g、生、煅牡蠣各 30 g、珍珠母 30 g、蒺藜 12 g、薏苡仁30 g、桃仁 10 g、太子參 30 g、牡丹皮 9 g、木賊 10 g、生甘草 3 g，上藥連煎2次，各半小時(shí)，將2次所煎藥液混合勻分2份，早晚各1次口服。對(duì)照組僅口服中藥方劑，方法同治療組。兩組均于4周后觀察療效。

1.4 療效判定方法及標(biāo)準(zhǔn)

由2名醫(yī)生同時(shí)對(duì)同一個(gè)患者在治療前、后各評(píng)價(jià)1次，記錄皮疹數(shù)量及其變化，觀察不良反應(yīng)，療前療后各作1次肝腎功能和血脂檢查。痊愈為所有皮疹完全消退，無新發(fā)皮疹，或留有色素沉著；顯效為皮疹消退數(shù)量≥70%；好轉(zhuǎn)為皮疹數(shù)量消退30%～70%，未消退皮疹較前變平；無效為皮疹消退數(shù)量＜30%或無變化?？傆行室匀?顯效率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=20.01，P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表 1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療組患者均有不同程度的口干、唇黏膜干燥脫屑，6例出現(xiàn)皮膚干燥瘙癢，4例出現(xiàn)輕度惡心；對(duì)照組有3例出現(xiàn)輕度惡心和胃部不適感，均能耐受，未停止治療。兩組患者均未發(fā)生肝腎功能異常和血脂升高。

3 討論

扁平疣是一種由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性贅生物性病毒性皮膚病，病毒侵犯表皮細(xì)胞可引起明顯的角化過度，間有角化不全，粒層和棘層增生肥厚。中醫(yī)認(rèn)為本病是因氣血失和、風(fēng)熱濕瘀、肝郁血滯引起。治則宜行氣通絡(luò)、活血化瘀、解郁散結(jié)。本科根據(jù)上述治則自擬方劑，治療扁平疣多年，取得了一定的療效。方中紅花、桃仁、丹參行氣通絡(luò)、活血化瘀散結(jié)；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；板藍(lán)根、薏苡仁清熱解毒、健脾利濕；木賊散風(fēng)清熱；香附、牡蠣解郁散結(jié)；黃芪、太子參益氣固表；珍珠母清熱解毒、燥濕收斂；蒺藜平肝解郁?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明：黃芪能增強(qiáng)免疫功能，桃仁、紅花、丹參能改善微循環(huán)，有利于藥物和各種免疫因子到病變部位發(fā)揮作用，板蘭根、薏苡仁具有明顯的抗病毒作用。

有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，用阿維A治療扁平疣取得了較好的療效。阿維A為第二代維A酸類藥物，具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖等作用，雖沒有直接的抗病毒作用，但能抑制扁平疣的表皮細(xì)胞異常增殖，減少了病毒在局部的負(fù)荷，此外該藥還能增加表皮郎格漢氏細(xì)胞數(shù)量，具有免疫調(diào)節(jié)作用[3]，是治療扁平疣可選擇的方法之一。阿維A是阿維A酯在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，生物活性強(qiáng)，半衰期短，體內(nèi)蓄積少，因而具有劑量小、療效高的特點(diǎn)，同時(shí)小劑量阿維A（25 mg/d）及較大劑量阿維A（50 mg/d）引起的不良反應(yīng)輕微[4]，本組患者基本可耐受。

為了進(jìn)一步提高臨床療效，本科在多年使用中藥方劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服小劑量阿維A治療扁平疣，聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單純中藥方劑，中西藥通過不同的作用機(jī)制，既可改變扁平疣局部的表皮增殖，又可改善機(jī)體的免疫功能，并兼有一定的抗病毒作用，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，加速皮損的消退，因此小劑量阿維A聯(lián)合中藥方劑口服不失為很好的治療扁平疣的有效方法之一。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:170-171.

[2]沈俊萍,田文英,張紅巖.阿維A治療扁平疣的療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病雜志,2006,20(6):332.

[3]Carneiro RV,Sotto MN,Azevedo LS,et al.Acitretin and skin cancer in kidney transplanted patients.Clinical and histological evaluation and immunohistochemical analysis of lymphocytes,natural killer cells and Langerhans'cells in sun exposed and sun protected skin[J].Clin Transplant,2005,19(1):115-121.

[4]Pearce DJ,Klinger S,Ziel KK,et al.Low-dose acitretin is associated with fewer adverse events than high-dose acitretin in the treatment of psoriasis[J].Arch Dermatol,2006,142(8):1000-1004.

Therapeutic effect observation of low-dose acitretin combine Chinese herbal medicines in treating adult verruca planae

LI Zhigen,FANG Ling,HAN Junlin,HE Jiangfeng
(Department of Dermatology,Jinshan Branch of the No.6 People′s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University,Shanghai201500,China)

Objective:To observe the therapeutic effect of low-dose acitretin in combination Chinese herbal medicines in treating adult verruca planae.Methods:136 patients with adult verruca planae were divided into two groups randomly.The patients in treatment group used low-dose acitretin in combination Chinese herbal medicines,the patients in control group used Chinese herbal medicines only.These two groups had been treated for four weeks comtinously.Rusults:The effective rate of patients in treatment group was significantly better than that in control group(P＜0.01).Conclusion:Low-dose acitretin in combination Chinese herbal medicines is one way to more effective in treating adult verruca planae.

Verruca planae;Treatment;Acitretin;Chinese herbal medicines

R752.5+2

B

1674-4721（2010）10（b）-041-02

2010-07-09）