延志敏，董春華，劉 艷，李 麗

（山西省翼城縣人民醫(yī)院，山西翼城 043500）

氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

延志敏，董春華，劉 艷，李 麗

（山西省翼城縣人民醫(yī)院，山西翼城 043500）

目的：評(píng)價(jià)氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法：將60例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，均常規(guī)口服硝酸脂類制劑、他汀類藥物，視血壓、心率給予受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿司匹林及氯吡格雷聯(lián)合治療。兩組療程均為10～14 d。結(jié)果：治療組總有效率為86.7%，高于對(duì)照組的60.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效確切、副作用小，可作為治療不穩(wěn)定型心絞痛的一種有效藥物。

不穩(wěn)定型；心絞痛；氯吡格雷；治療

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種類型，其嚴(yán)重程度介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間，病變復(fù)雜，預(yù)后較差，如不及時(shí)有效治療，容易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死[1]。為尋求治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物，本院應(yīng)用氯吡格雷（波立維）治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為本院內(nèi)科住院患者，共60例。診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》，并經(jīng)心電圖檢查確診（ST段下移≥0.1 mV）。將所有患者隨機(jī)分為兩組：治療組30例，其中，男18例，女12例；年齡38～72歲；初發(fā)勞累性心絞痛17例，惡性型勞累性心絞痛10例，自發(fā)性心絞痛3例。對(duì)照組30例，其中，男19例，女11例；年齡42～73歲；初發(fā)勞累性心絞痛19例，惡性型勞累性心絞痛9例，自發(fā)性心絞痛2例。兩組患者年齡、性別、心絞痛類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

血小板計(jì)數(shù)小于100×109/L；有新發(fā)生的消化性潰瘍或活動(dòng)性出血；心絞痛發(fā)作時(shí)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；近期有外傷手術(shù)史。

1.3 治療方法

治療組首次頓服氯吡格雷300 mg后，改為每次75 mg，每日1次，同時(shí)口服阿司匹林100 mg，每日1次。對(duì)照組持續(xù)口服阿司匹林100 mg，每日1次。兩組均常規(guī)應(yīng)用硝酸脂類制劑、他汀類藥物，視血壓、心率給予受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。療程均為10～14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組心絞痛發(fā)作情況（包括發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度），硝酸甘油日耗量，常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖ST－T變化情況。療程始末均測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，觀察有無(wú)出血，并檢查肝腎功能。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥后心絞痛基本消失，硝酸甘油日耗量減少80%以上，靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油日耗量減少50%～80%，心電圖缺血性ST段下降，治療回升1.0 mm以上但未達(dá)正常水平；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少，硝酸甘油日耗量減少不足50%，心電圖達(dá)不到上述指標(biāo)?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

全部患者未見(jiàn)出血，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂和隨后發(fā)生的血栓形成、冠狀動(dòng)脈收縮和冠狀動(dòng)脈微循環(huán)收縮栓塞引起原發(fā)性的心肌供氧急性或亞急性減少，從而誘發(fā)心絞痛發(fā)作[2]。而不穩(wěn)定型心絞痛斑塊破裂程度較輕，損傷小，釋放的組織因子少，形成的血栓是以血小板成分為主的白色血栓，纖維蛋白原成分相對(duì)較少，很少存在管腔閉塞[3]。所以不穩(wěn)定型心絞痛治療原則是防止血栓延展發(fā)展為閉塞性血栓，從而導(dǎo)致心肌梗死，甚至猝死。對(duì)于此類患者，應(yīng)盡快、充分地給予抗血小板治療。

阿司匹林作為抗血小板聚集劑，在治療不穩(wěn)定型心絞痛方面已建立良好地位，但其只能抑制抗血小板聚集許多途徑中的一種途徑。而氯吡格雷（波立維）作為新一代的二磷酸腺苷（ADP）拮抗劑，通過(guò)對(duì)血小板ADP受體不可逆的修飾作用，選擇性抑制ADP與血小板受體結(jié)合，可以強(qiáng)化抑制血小板的聚集。氯吡格雷也能明顯抑制由花生四烯酸、膠原、凝血酶等引起的血小板聚集[4]。目前一些實(shí)驗(yàn)研究顯示，氯吡格雷比阿司匹林抑制血小板聚集能力更強(qiáng)，耐受性更好，而且副作用更低，特別是顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯低于阿司匹林[5]。

氯吡格雷口服后吸收迅速，緊急情況下首劑口服300 mg，2 h可達(dá)平臺(tái)期，對(duì)于阿司匹林過(guò)敏或嚴(yán)重胃腸反應(yīng)不能耐受者，可給予氯吡格雷口服以抗血小板，對(duì)于高?；颊?，可氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合使用，效果更佳。有實(shí)驗(yàn)證明，相對(duì)于只接受阿司匹林治療的患者，接受阿司匹林和氯吡格雷治療1年的患者的死亡、心肌梗死和卒中的發(fā)生率更低[6]。

[1]邢傳海.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(36):42.

[2]徐亞君.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(6):113.

[3]王靜,郝東升,李樹(shù)仙.氯吡格雷強(qiáng)化抗血小板治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(33):45.

[4]胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:357.

[5]楊躍進(jìn),華偉.阜外心血管病手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:114.

[6]王秀蘭,李虹偉,張淑文.臨床藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:17-23.

R541.4

B

1674-4721（2010）10（b）-038-02

延志敏（1975-），畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，翼城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任，主治醫(yī)師。

2010-06-17）