陳 陽

（廣東省陽江市慢性病防治站，廣東陽江 529500）

無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療的影響

陳 陽

（廣東省陽江市慢性病防治站，廣東陽江 529500）

目的：研究無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭治療的影響。方法：選擇2007年1月～2008年1月COPD呼吸衰竭的成人住院患者40例，進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療。結(jié)果：患者心率、呼吸頻率及血壓較通氣前有明顯改善，治療結(jié)束后通氣功能均有不同程度的改善。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣是治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期高碳酸血癥和低氧血癥行之有效、值得肯定的措施。

慢性阻塞性肺疾病；無創(chuàng)正壓通氣；呼吸肌疲勞

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者數(shù)量大，病死率也較高[1]。由于這種疾病緩慢進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量造成了重大的影響。慢性阻塞性肺疾病的患者在急性發(fā)作期之后，臨床的癥狀會(huì)有所緩解，但是患者的肺部功能卻仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身的防御和免疫能力的下降以及外界各種有害因素的影響，會(huì)導(dǎo)致病情經(jīng)常反復(fù)，并逐漸產(chǎn)生多種并發(fā)癥[2]。慢性阻塞性肺病急性發(fā)作時(shí)，會(huì)在原有的基礎(chǔ)上，呼吸道的水腫、炎性充血、分泌物引流不暢等不良反應(yīng)進(jìn)一步加劇，同時(shí)伴有呼吸肌疲勞和呼吸乏力癥狀，易導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥和二氧化碳潴留[3]。因此研究無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺病呼吸衰竭治療的影響對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2008年1月，患有慢性阻塞性肺疾病的成人住院患者40例，其中，男性29例，平均（65±5）歲，女性11例，平均59歲。

1.2 治療方法

本組患者均進(jìn)行吸氧、抗感染、祛痰等常規(guī)治療，部分患者依病情使用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)使用鼻罩式雙水平氣道正壓呼吸機(jī)經(jīng)鼻罩或口鼻面罩正壓通氣，并采用單向呼氣閥[4]，依據(jù)患者病情設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，通氣模式S/T，起始吸氣壓力為8 cmH2O，根據(jù)患者的耐受情況每5～10分鐘調(diào)節(jié)1次，每次增加1～2 cmH2O，吸氣壓力最高為8～18 cmH2O，上機(jī)后檢測(cè)SaO2，備用呼吸頻率 12～18/min，起始呼氣壓力為 0～4 cmH2O，根據(jù)情況逐步調(diào)整至4～6 cmH2O，逐步調(diào)高吸氧流量直到血氧飽和度大于90%，氧濃度達(dá)到30%～50%。通氣時(shí)間每次2～4 h，每天2次。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療前后血?dú)夥治龅?pH、PaCO2、PaO2、SaO2、心率和呼吸頻率等指標(biāo)變化。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《全國慢性阻塞性肺疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；②年齡范圍在20～80歲；③能聽從醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢測(cè)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

無肺大皰，無鼻中隔彎曲或鼻甲肥大等導(dǎo)致鼻腔阻塞[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者的治療效果和血?dú)庾兓闆r進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)其好轉(zhuǎn)率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40 例患者中，2例由于肺部感染加重改為有創(chuàng)通氣，其余患者通過無創(chuàng)通氣治療后，呼吸困難、嗜睡、心慌、呼吸頻率快等癥狀有顯著改善。通氣后PaO2、SaO2指數(shù)均顯著上升，PaCO2下降，pH顯著改善，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。 吸氣壓力平均為（13.2±3.4） cmH2O，呼氣壓力平均為（4.6±0.8） cmH2O，無創(chuàng)通氣時(shí)間 3～14 d，平均（8.0±6.6） d，平均每天通氣時(shí)間為（12.4±5.5） h。 心率、呼吸頻率及血壓相比通氣前有改善（P<0.05），見表2。治療完成后，患者通氣功能均達(dá)到不同程度改善。

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)呼吸衰竭的作用機(jī)制主要同減少呼吸肌做功以及緩解呼吸肌疲勞有關(guān)，無創(chuàng)正壓通氣在使用時(shí)間內(nèi)氣體交換有顯著的改善，這是肺泡通氣量增加的結(jié)果，呼吸肌得到休息，呼吸功能下降的同時(shí)，正壓通氣使患者的潮氣量和分鐘總通氣量增加，并且使呼吸頻率減緩，使總的吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間增加。這種呼吸類型的變化反映出通氣效率的提升，因而SaO2、PaO2、PaCO2能夠達(dá)到顯著改善。無創(chuàng)通氣治療可以降低死亡率、縮短患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的時(shí)間。

表1 無創(chuàng)通氣治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^（±s，n=38）

表1 無創(chuàng)通氣治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^（±s，n=38）

治療前治療后P值項(xiàng)目 pH 7.10±0.22 7.36±0.08<0.05 PaO2（mmHg）55.70±2.21 98.30±2.62<0.05 PaCO2（mmHg）92.60±3.24 63.20±2.08<0.05 SaO2（%）85.4±2.7 96.8±2.4<0.05

表2 無創(chuàng)通氣治療前后心率、呼吸及血壓比較（±s，n=38）

表2 無創(chuàng)通氣治療前后心率、呼吸及血壓比較（±s，n=38）

治療前治療后P值項(xiàng)目 HR（/min）102.78±8.32 88.60±9.40<0.05 RR（/min）22.80±4.50 16.40±3.09<0.05收縮壓（mmHg）148.35±3.47 136.76±2.85<0.05舒張壓（mmHg）87.42±2.64 76.57±2.36<0.05

在慢性阻塞性肺疾病患者中，無創(chuàng)通氣治療僅適合于自主呼吸尚且穩(wěn)定的合并呼吸衰竭者[7]。因此，在采用無創(chuàng)通氣應(yīng)用的過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切觀察治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，如出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留加重、心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、呼吸困難、意識(shí)模糊、痰液黏稠或排痰困難時(shí)應(yīng)及時(shí)改用氣管插管，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。對(duì)近段時(shí)間剛進(jìn)行過面部手術(shù)、患有幽閉恐怖癥、頭面部有外傷和嚴(yán)重的胃腸脹氣者也不適合采用無創(chuàng)正壓通氣治療。

本研究表明，無創(chuàng)正壓通氣是治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期高碳酸血癥和低氧血癥行之有效的方法。對(duì)改善呼吸功能、糾正低氧血癥及二氧化碳潴留具有顯著的作用，并且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥。在進(jìn)行治療的同時(shí)患者可以進(jìn)行正常吞咽、進(jìn)食、說話、咳嗽、咳痰，并且因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小，患者容易接受。無創(chuàng)通氣治療對(duì)于意識(shí)清楚、痰少、呼吸肌疲勞為主的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有較好的適應(yīng)證。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診斷指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):7-16.

[2]陳虹,蘇偉強(qiáng).無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26(3):27-28.

[3]烏日娜,楊敬平,孫德俊.雙水平正壓通氣加平臺(tái)型呼吸閥治療COPD呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志,2006,11(1):90.

[4]黃勇.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期并Ⅱ型呼吸衰竭家庭無創(chuàng)通氣的隨訪[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(5):797.

[5]慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)機(jī)械通氣治療研究協(xié)作組[J].早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(10):680-684.

[6]姜輝,俞森洋.影響慢性阻塞性肺疾病無刨正壓通氣治療效果的因素[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2005,4(1):73-75.

[7]王新玲,譚植華,張曉軍.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(4):67-68.

Noninvasive positive pressure ventilation in chronic obstructive pulmonary disease therapy in

CHEN Yang
(Chronic Disease Prevention and Control Station of Yangjiang City,Guangdong Province,Yangjiang 529500,china)

Objective:To study the non-invasive positive pressure ventilation for chronic obstructive pulmonary disease treatment of respiratory failure.Methods:January 2007 to January 2008 COPD in adult hospitalized patients with respiratory failure,40 cases were non-invasive ventilation therapy.Results:Patients with heart rate,respiratory rate and blood pressure were significantly improved compared with ventilation,ventilatory function after treatment were improved to varying degrees.Conclusion:Noninvasive positive pressure ventilation is the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of hypercapnia and hypoxemia effective measures should be affirmed.

Chronic obstructive pulmonary disease;Non-invasive positive pressure ventilation;Respiratory muscle fatigue

R563

A

1674-4721（2010）10（b）-032-02

2010-08-02）