魏小玲

（湖南省張家界市桑植縣人民醫(yī)院 桑植 427100）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病的常見慢性微血管并發(fā)癥之一，如未進行特別干預(yù)，將會發(fā)展為終末期腎病。目前西醫(yī)尚沒有有效的阻止腎功能損害自然進程的措施，而中醫(yī)通過辨證論治進行治療具有療效顯著、副作用少等特點。筆者自2005年起采用玉液湯加減治療糖尿病腎病取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均為2005年3月～2009年10月在我院門診及住院部就診患者，隨機分為兩組，其中治療組30例，男17例，女13例，年齡38～71歲，平均（57.83±17.93）歲，體重指數(shù)（24.82±2.08），病程（13.20±3.74）年；對照組 30例，男 16例，女 14例，年齡 40～72歲，平均（55.13±16.52）歲，體重指數(shù)（23.98±2.25），病程（14.24±4.53）年。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1999年WHO確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加任意時刻血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或者葡萄糖耐量試驗餐后2h血糖水平≥11.1mmol/L[1]。DN的診斷：糖尿病患者尿蛋白持續(xù)陽性或24h尿蛋白定量＞20mg/24h，排除原發(fā)性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染、酮癥酸中毒等引起尿蛋白增加等因素[2]。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型按照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：主癥：倦怠乏力、心悸氣短、頭暈耳鳴、自汗盜汗，次癥：面色白、心煩失眠、遺精早泄、口渴喜飲，舌脈：舌質(zhì)淡紅、少苔或花剝、脈濡細或細數(shù)無力。

1.3 治療方法 治療組：玉液湯加減：山藥、黃芪、生地、黃精、知母、雞內(nèi)金、葛根、五味子、丹參、當(dāng)歸。每日1劑，水煎2次，取汁200mL，分兩次服。對照組：二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20054790）0.25g/次，每天3次；依那普利（國藥準(zhǔn)字H20083533）5mg（/次·d）。兩組均予糖尿病基礎(chǔ)飲食管理，治療3個月后進行療效評價。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》中的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。同時比較治療前后24h尿蛋白、空腹血糖水平。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表1。治療組有效率90.00%，對照組有效率66.67%，兩組中醫(yī)證候療效比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 例

2.3 兩組空腹血糖、24h尿蛋白比較 見表2。治療前兩組空腹血糖、24h尿蛋白比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組空腹血糖、24h尿蛋白均較治療前下調(diào)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中24h尿蛋白治療組下調(diào)更為明顯，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組空腹血糖、24h尿蛋白比較 （±S）

表2 兩組空腹血糖、24h尿蛋白比較 （±S）

注：與治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

空腹血糖（mmol/L） 24h尿蛋白（mg）組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 9.18±2.64 6.06±1.96* 198.56±20.79 20.79±10.79*△對照組 30 8.96±2.07 5.86±2.06* 187.39±21.68 69.57±15.47*

3 討論

中醫(yī)并無糖尿病腎病病名，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)中的“消渴”、“水腫”、“尿濁”等范疇?！端貑枴て娌≌摗分?，關(guān)于消渴有如下記載：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄督饏T要略》中述及“男子消渴小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！薄锻馀_秘要》中引《古今錄驗》云：“渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似數(shù)片甜者，皆是消渴病也?！?/p>

中醫(yī)認為消渴主要是體質(zhì)稟賦不足加以過食肥甘、情志失調(diào)、年高勞倦、外感邪毒或藥石所傷等多種病因?qū)е绿摕嵩餆嶙苽麣怅幩?，氣陰兩傷則見多飲、少氣乏力、形體消瘦。《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》指出：五臟之傷，窮必及腎，消渴日久，腎氣虛衰，不能蒸化水液，水液儲留，發(fā)為水腫。腎氣不固，精微外泄，以致出現(xiàn)蛋白尿；腎氣虛而見腰酸乏力，頭暈耳鳴；腎氣虛衰，不能蒸化水液，水液儲留，而成浮腫。故糖尿病腎病病機總以氣陰兩虛為本，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰為主。玉液湯方中山藥、黃芪、黃精補脾固腎，益氣生津，上藥相配，一則使脾氣升，散精達肺，輸布津夜以止渴，二則使腎氣固，封藏精微以縮尿。知母、生地滋陰清熱，生津養(yǎng)液，潤燥止渴。葛根清熱生津止渴，與黃芪相配，升發(fā)脾胃清陽，輸布津液而止渴。雞內(nèi)金助脾健運，運化水谷精微，兼能縮尿。五味子固腎生津，不使津液下流，與山藥相配，補腎固精生津之力增強。久病入絡(luò)，久病必瘀以丹參、當(dāng)歸通絡(luò)化瘀。全方共奏益氣養(yǎng)陰之功，甚為切中病機。本研究結(jié)果顯示，治療組有效率90.00%，對照組有效率66.67%，兩組中醫(yī)證候療效比較差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組治療后空腹血糖、24h尿蛋白均較治療前下調(diào)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中24h尿蛋白治療組下調(diào)更為明顯，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明玉液湯加減可以降低氣陰兩虛型糖尿病腎病空腹血糖及24h尿蛋白，從而緩解中醫(yī)癥狀、體征，是治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的有效方劑。

[1]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型 [J].中國糖尿病雜志,2000,8（1）：5

[2]Mogensen CE,Schmitz A,Christensen CK.Comparative renal patho physiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metabol Rev,1988,4:453-483

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2001.233-237