李明珠 袁勇 高勇 劉炳東

（四川省雅安市人民醫(yī)院藥劑科，四川 雅安 625000）

隨著國家對藥品儲存的硬件條件要求越來越嚴(yán)格，醫(yī)院為了應(yīng)對采購間隔期內(nèi)的突發(fā)事件，往往需要完備的設(shè)施和較高的庫存水平，藥品的貯存成本也隨之提高。作為醫(yī)院的核心之地——藥庫，怎樣進行合理的藥品采購儲備，既能滿足臨床藥品使用，又能在一定程度上使藥品相關(guān)成本降至最低，還能緩解醫(yī)院流動資金壓力，以最低成本解決最佳庫存，成了醫(yī)院管理者和學(xué)者非常關(guān)注的問題[1]。

相對零庫存是一種特殊的庫存概念，相對零庫存是指藥庫品規(guī)儲存數(shù)量很低的一個概念，甚至可以為零，即不保持庫存。相對零庫存總目標(biāo)是在滿足臨床需求的前提下，對藥庫庫存水平進行控制，提高藥品周轉(zhuǎn)率，減少藥品庫存量，減小庫存風(fēng)險，降低醫(yī)院的運行成本，實現(xiàn)醫(yī)院藥庫的科學(xué)化、規(guī)范化、經(jīng)濟化管理?，F(xiàn)代物流業(yè)的飛速發(fā)展，為實施相對零庫存奠定了基礎(chǔ)，醫(yī)院已由龐大的庫存量逐漸轉(zhuǎn)為零庫存。藥品是一種特殊的商品，它的社會需求因季節(jié)因素、市場因素、流通因素等帶有一定的波動性，因此相對零庫存也成了一把“雙刃劍”，庫存相對減少很容易造成斷貨，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失、信譽損失，甚至是一定的社會影響[1]。如何回避風(fēng)險，又相對減少庫存量，藥庫完善相對零庫存管理措施就顯得尤為重要。

1 相對零庫存的管理措施

1.1 以院情為導(dǎo)向，合理進行藥品分類

藥品分類管理是邁向藥品相對零庫存的第一步，詳盡分類，有利于藥品相對零庫存的實施。結(jié)合院情，參考本院基本用藥目錄將采購藥品細化成相對零庫存藥品和特殊控制藥品。相對零庫存藥品為品種銷量比較穩(wěn)定，不會出現(xiàn)較大的波動，藥品配送穩(wěn)定，供貨商一般不會無故缺貨的品種。庫存數(shù)可通過上月銷量分析和部門實際領(lǐng)藥量來確定進貨量，實現(xiàn)相對零庫存，甚至藥庫不存貨，實現(xiàn)完全零庫存；特殊控制藥品主要為急救藥品、麻醉藥品、生物制品等，此類藥品因臨床用途、藥品采購、藥品流通貯存條件特殊，不能零庫存管理，需視具體情況，結(jié)合藥品效期，就近采購，重點監(jiān)控，盡量避免盲目庫存。

1.2 以需求為準(zhǔn)繩，嚴(yán)控藥品數(shù)量

最佳庫存是影響相對零庫存控制策略實施的核心。庫房保管員應(yīng)根據(jù)藥品庫存數(shù)的高低限量情況，結(jié)合上月銷量和部門存貨情況及季節(jié)等影響因素，擬定藥品采購計劃，通過嚴(yán)格的數(shù)量管理來掌控藥品需求的變動，保持最佳的庫存數(shù)量。

方法一：藥品采購計劃每月擬定一次，計劃數(shù)核準(zhǔn)為40天需求量，實為當(dāng)月用量，其中10天量用于預(yù)防因其他如流行病突發(fā)致需求量增大、商家缺貨等不可抗因素而斷貨。最佳送貨周期為一周。理論上周期越短，藥品周轉(zhuǎn)率越高，積壓越小，庫房越容易盤活，醫(yī)院應(yīng)付賬款也越少。特別注意的是周期不能太短，太短庫房人員大部份工作轉(zhuǎn)為驗收入庫，反而增加工作量，勞神費力，違背相對零庫存節(jié)約人力成本的初衷。

方法二：與經(jīng)濟實力雄厚的供貨公司協(xié)商，讓配送企業(yè)把一定量所需藥品存放在醫(yī)院藥庫中，完全實現(xiàn)賬面零庫存。醫(yī)院根據(jù)臨床使用情況入庫，每月與供貨方對賬，結(jié)算一次做到賬物相符。最大程度緩解醫(yī)院流動資金壓力。

方法三：特殊控制藥品的采購。急救藥品因具有很強的及時性，制約了零庫存實施；麻醉藥品因其特殊性，采購手續(xù)繁瑣，考慮安全、管理等儲多要求，最好不要多次采購，以防在途意外；隨著國家對生物制品等冷鏈運輸要求越來越嚴(yán)格，特別是國家強制政策的出臺，在途溫度的監(jiān)測，為保證藥品運輸途中質(zhì)量，最好固定選擇1～2家資質(zhì)過硬的配送公司，專用冷鏈運輸車配送。特殊控制藥品因其特殊性，宜結(jié)合效期，制定最佳庫存量。條件好的醫(yī)院，以周為周期送貨，運輸路途較遠的醫(yī)院，采購周期適當(dāng)放長，可為一個半月至兩個月。一次性采購足當(dāng)月計劃數(shù)量，避免分次配送，提高工作效率，節(jié)約人力成本，又能避免質(zhì)量和安全隱患，以及斷貨帶來的不良影響。

1.3 強化管理，建立動態(tài)監(jiān)測機制

1.3.1 建立新藥監(jiān)測機制 新入院藥品院方對其缺乏足夠的認識，受臨床相關(guān)資料的限制，無法建立最佳庫存量，因此建立新藥動態(tài)監(jiān)測機制，勢在必行。初期少量多次進貨，長期對其流量動態(tài)監(jiān)測。流量穩(wěn)定后納入相對零庫存管理藥品。

1.3.2 建立滯銷藥品監(jiān)測機制 每月盤點時進行一次滯銷藥品清查，對6個月無流量藥品，列為淘汰品種，通知配送企業(yè)退貨。流量相對下降而庫存量又比較大藥品，重點監(jiān)測，必要時部分退貨。

1.3.3 建立院內(nèi)應(yīng)急調(diào)整藥品機制 眾心齊，泰山移，團隊精神是醫(yī)院管理的支柱。倡導(dǎo)協(xié)作理念，建立藥品應(yīng)急調(diào)換機制，形成部門與部門、部門與藥房、藥房與庫房相互協(xié)作、互通有無的交流平臺。院內(nèi)藥品常因領(lǐng)藥量和部門之間的差異，藥品庫存數(shù)往往差別較大，加強院內(nèi)部門、藥房、庫房之間的協(xié)調(diào)，藥品互調(diào)，取長補缺，可加速藥品周轉(zhuǎn)，促進相對零庫存的實施，并能很好地解決個別藥品的暫時短缺現(xiàn)象。

1.4 以企業(yè)的遴選與評價體系為核心，建立一體化協(xié)作體系

藥品零庫存管理還受物流業(yè)和配送公司的制約。在眾多因素影響下，目前國內(nèi)物流業(yè)和配送企業(yè)時常不可避免發(fā)生送貨遲滯的情況。因此配送企業(yè)的遴選與評價體系尤為關(guān)鍵，核心為優(yōu)選信譽良好，品種全面，應(yīng)急能力強，能24小時發(fā)貨的企業(yè)[2]。加強醫(yī)院、企業(yè)、物流運輸中的一體化協(xié)作，形成醫(yī)院、物流、配送企業(yè)商品流、信息流、資金流相互提升的外部信息溝通平臺，規(guī)范企業(yè)配送行為，提高配送效率，保質(zhì)、保量、保證藥品供應(yīng)的及時性。

1.5 強化素質(zhì)教育，打造高素質(zhì)團隊

醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)是影響相對零庫存策略實施的內(nèi)在因素。醫(yī)院應(yīng)營造素質(zhì)教育氛圍，強化職工相對零庫存管理意識，打牢思想基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變零庫管理理念，杜絕采購的隨意性、盲目性，做到措施有力，行之有效，真正打造一支高素質(zhì)的專業(yè)團隊。

表1 我院4月份實行相對零庫存前后情況對比

2 相對零庫存管理措施實施后的結(jié)果

我院自2010年4月中旬實施相對零庫存以來，基本做到了對70%的品種每周采購一次，20%品種每周采購2次，10%非零庫存管理品種根據(jù)具體情況采購。對比其周轉(zhuǎn)率（注：周轉(zhuǎn)率為出庫金額/庫存金額，周轉(zhuǎn)率越高，庫存量越少），實施前1～3月份其周轉(zhuǎn)率約為0.5，作為分水嶺的4月份基本持平，5月份后明顯上升，7月份接近2.0。4月份后在出庫需求旺盛態(tài)勢下，周轉(zhuǎn)率上升，藥品消耗加速，藥品庫存量反呈大幅度下降趨勢 (見表1)。隨著我院前期大量積壓庫存消耗,采購品規(guī)次數(shù)增加，藥品消耗加速，庫存越來越少，庫房環(huán)境也相對變得美觀。

3 討論

藥品相對零庫存的實施，解決了我院藥庫占地面積小問題，避免了效期藥品的積壓，緩解了醫(yī)院流動資金壓力，優(yōu)化了藥庫工作流程，降低了人力成本，特別適合受條件制約,無法實施零庫存管理的中、小城市和基層醫(yī)院，值得推廣，相對零庫存管理將會成為醫(yī)院藥庫管理發(fā)展的新趨勢。

[1]毛晨梅，蔣云，王誠，等，醫(yī)院藥品相對零庫存在藥品采購中的應(yīng)用[J].抗感染藥學(xué),2009，6(1):69-71.

[2]林蕓竹，許群芬，曹幼紅，等.實施零庫存管理模式，優(yōu)化醫(yī)院藥庫工作流程[J].中國藥房,2008，19(25):1958-1959.