崔貞玉

【摘要】 目的 探討系統(tǒng)的健康對胃大部切除患者的術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 將75例急性胃潰瘍穿孔患者胃大部切除術(shù)進行常規(guī)護理,同時給予相應(yīng)的健康指導(dǎo),使患者及家屬對疾病的治療和護理的全過程進行了解,緊密配合醫(yī)護人員治療與護理。結(jié)論 對急性胃潰瘍穿孔患者進行胃大部分切除術(shù),并進行健康教育,有利于胃腸道功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短住院時間,有利于疾病的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2000年9月至2008年9月共收治急性胃潰瘍穿孔患者76例,其中男63例,女13例;年齡35~60歲。入院后,患者均做了胃大部分切除術(shù),筆者對這些患者實施健康教育,收到了較好的效果?；颊咂骄≡?4 d,且痊愈出院。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 術(shù)前教育 ①心理護理:急性胃潰瘍穿孔發(fā)病急驟,患者及家屬表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理。所以,首先應(yīng)從精神上安慰患者,向患者及家屬介紹本病發(fā)生的原因及手術(shù)本身可引起消化道解剖、生理和功能的變化,如胃切除引起的胃容積減少,胃排空過快,可使不少患者手術(shù)后短期內(nèi)不適應(yīng)這些變化而致營養(yǎng)不良,體質(zhì)量減輕,一般手術(shù)進行較好,恢復(fù)順利的胃大部切除術(shù)的患者,在0.5~1年左右,通過飲食、心理等調(diào)整可在胃腸功能、營養(yǎng)吸收等方面接近于正常人,可照常工作、生活、學(xué)習(xí),所以作胃大部切除術(shù),不必有過多的焦慮和擔心。由于大多數(shù)患者害怕手術(shù),并且擔心主刀醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平,因此,要向患者及家屬介紹手術(shù)醫(yī)生的姓名、職稱、技術(shù)水平,從而穩(wěn)定患者的情緒,讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù);②向患者講解臨床檢驗的意義,胃腸減壓、留置導(dǎo)尿管的目的以及護士進行操作時,患者如何進行配合等,以使各項操作順利進行;③護士在密切監(jiān)測患者生命體征變化的同時,告知患者及家屬生命體征變化的重要性。

2.2 術(shù)后指導(dǎo) ①患者回病房后,護士要了解手術(shù)及麻醉情況,并根據(jù)不同的麻醉給予相應(yīng)的護理,待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位,并向患者及家屬講解半臥位的意義;②心理護理:患者從麻醉中醒來,護士要親切地告訴患者手術(shù)效果良好,病灶已切除,給患者安慰和鼓勵;③向患者及家屬講解禁食的時間和目的;④向患者及家屬講清胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管要保持引流通暢,防止受壓、扭曲、打折,并說明記24 h液體出入量的方法及重要性;⑤幫助患者緩解疼痛,如分散患者的注意力,用暗示、鼓勵等方法,必要時給予鎮(zhèn)痛劑;⑥大部分患者術(shù)后因刀口疼痛,不敢咳嗽,不敢翻身,應(yīng)告訴患者咳嗽、排痰方法及皮膚自護方法,并協(xié)助患者咳嗽和翻身,從而防止墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生;⑦做好口腔護理:患者禁食期間,每天為患者做2次口腔護理,注意觀察口腔黏膜的變化,從而防止口腔炎等并發(fā)癥;⑧密切觀察有無腹痛、腹脹及腸蠕動恢復(fù)情況,并告訴患者,術(shù)后2~3d腸蠕動恢復(fù),肛門排氣,患者自覺無腹脹、腹痛時可撥出胃管;⑨密切觀察有無術(shù)后并發(fā)癥,如胃管內(nèi)流出較多新鮮血、切口異常疼痛、腹痛、持續(xù)高熱、上腹脹痛、嘔吐等,將上述可能發(fā)生的并發(fā)癥告訴患者,使患者配合醫(yī)護及時發(fā)現(xiàn)問題,采取措施;⑩鼓勵患者在病情許可的條件下盡可能早期下床活動,以減輕腹脹,促進腸蠕動恢復(fù),預(yù)防術(shù)后腸粘連及下肢靜脈血栓形成。

2.3 飲食指導(dǎo) 要反復(fù)告訴患者在撥除胃管當日可給少量含糖飲料4~5湯匙/次,2 h一次如無不適反應(yīng),次日可給清流飲食,50~80 ml/次,6次/d,第3天進全流飲食,100~150 ml/次,5次/d。避免食用脹氣的食物,以米湯、菜湯為主,禁飲汽水、牛奶等。術(shù)后1周 可試用半流質(zhì)飲食,以少量多餐為原則,逐漸增量。2~3周 后可進普通飲食,以松軟、易于消化的食物為宜,禁食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食物及飲品。同時,應(yīng)注意觀察進食后有無傾倒綜合征的出現(xiàn):如進食后上腹部不適、心慌、出汗、頭暈無力、面色蒼白、惡心、嘔吐或有腸鳴、腹瀉。這是因為胃大部切除術(shù)后,喪失幽門括約肌的控制,使食物過快地進入空腸所致。此外,也因飽餐后腸腔突然膨脹,釋放5羥色胺增加腸蠕動,引起腹腔神經(jīng)刺激反應(yīng)所致。這時,告訴患者調(diào)節(jié)飲食,少食多餐,控制碳水化合物的攝入,進高脂、低糖少水的半固體食物,逐漸增加食量,進食速度要慢,進食后臥床休息20~30 min,使其逐漸適應(yīng)。在16例患者當中,曾有1例發(fā)生過傾倒綜合征,術(shù)后1周仍感腹痛,持續(xù)發(fā)熱,并可看見自切口流出較多液體和胃內(nèi)容物,則表示發(fā)生了吻合口瘺。此時應(yīng)持續(xù)負壓吸引漏出的胃腸液,防止吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生,76例中除1例外未發(fā)生并發(fā)癥。

2.4 出院指導(dǎo) ①飲食:告訴患者進食要有規(guī)律,少量多餐,食易于消化的食物,忌食生硬、油炸、酒等刺激性食品;②室內(nèi)空氣要新鮮,保持心情愉快,保證充足的睡眠,勞逸結(jié)合;③定期復(fù)查,如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等,應(yīng)及時就醫(yī)。

2.5 效果評價 ①通過實施健康教育,使患者及家屬對疾病有所了解,減輕或去除了恐懼焦慮等心理,以良好的心理狀態(tài)接受治療;②患者掌握了一定的自護方法,提高了自我保健能力;③減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;④縮短了患者住院時間;⑤密切了護患關(guān)系;⑥激發(fā)了護士的求知欲望,進而提高了護士的業(yè)務(wù)理論水平。

參 考 文 獻

[1] 黃一九.病人健康教育指導(dǎo),湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

[2] 曹偉新.外科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006.