范景云

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù);子宮黏膜下肌瘤;護理

子宮黏膜下肌瘤就是突向子宮腔內(nèi)的肌瘤,它使宮腔變形增大,子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、腰酸腹疼繼發(fā)貧血等不良反應(yīng),嚴(yán)重影響女性健康[1]。宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤是目前較先進的微創(chuàng)治療手段之一。微創(chuàng)系指手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、時間短、痛苦小、恢復(fù)快等,即以此達(dá)到微創(chuàng)的目的,取得微創(chuàng)的效果[2]。

本院自2008年11月至2009年8月對15例子宮黏膜下肌瘤患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療并配合術(shù)前術(shù)后護理及健康指導(dǎo),效果良好,患者痊愈出院?，F(xiàn)介紹護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 15例患者,年齡25~50歲,均有臨床癥狀。肌瘤1~3個,最大徑線<3 cm。均經(jīng)宮腔鏡及B超確診。其中肌瘤1~2個的11例,3個的4例。

1.2 結(jié)果 15例患者均一次性完成肌瘤切除術(shù)。麻醉方式選用硬膜外麻醉,術(shù)中無宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后除6例發(fā)生麻醉并發(fā)癥惡心、嘔吐外其余均無手術(shù)并發(fā)癥和護理并發(fā)癥發(fā)生,4~5 d出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 對于新開展的腔鏡手術(shù),組織護理人員通過錄像、網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)生講課等方式了解腔鏡的適應(yīng)證、手術(shù)方法、手術(shù)時間、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥和護理要點,制定切實可行的護理計劃,針對不同手術(shù)采取相應(yīng)的護理措施。

2.1.2 心理護理 患者由于對住院環(huán)境陌生以及手術(shù)擔(dān)憂帶來的心理壓力易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒和進食少睡眠差等不適,護士要多與患者溝通,介紹住院環(huán)境、手術(shù)的優(yōu)點、術(shù)前術(shù)后的注意事項以及手術(shù)成熟度、醫(yī)生技術(shù)成熟性等。找手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法,解除患者顧慮消除不良情緒,增強手術(shù)信心并以積極的心態(tài)配合手術(shù)。護士也要加強自身修養(yǎng),以積極熱情優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)贏得患者的信賴。

2.1.3 術(shù)前檢查及手術(shù)時間按排 術(shù)前進行血、尿、心電圖、B超、胸片等檢查,排除生殖道及其他臟器病變。貧血嚴(yán)重者口服補血藥或輸血。有合并癥者及時請相關(guān)科室會診。護士及時指導(dǎo)并督促患者用藥、增加營養(yǎng)、加強體育鍛煉預(yù)防感冒。手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后2~7 d,此時內(nèi)膜較薄視野清晰,手術(shù)效果好。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d用250 mg/L碘伏棉球擦洗陰道,2次/d。術(shù)前1 d做:藥物過敏試驗、備血、會陰部備皮,晚餐進流食、0.2%肥皂乳生理鹽水灌腸后陰道塞入米索前列醇200 ug。囑患者早入眠,焦慮失眠者可口服鎮(zhèn)靜藥。術(shù)日禁食12 h、禁飲8 h,遵醫(yī)囑備好導(dǎo)尿包、清宮包等物品。術(shù)前30 min靜滴抗生素1次。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 患者返回病房后與麻醉科人員做好交接班,了解麻醉情況及術(shù)中有無麻醉和手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后注意事項。

2.2.2 一般護理 測量T、P、R和BP 1次/h,6 h平穩(wěn)后該為 1次/d。吸氧4~6 h,提高血氧飽和度防止并發(fā)癥。去枕平臥6 h,下肢麻醉恢復(fù)后即可行伸展活動,6 h后協(xié)助翻身,24 h后下床活動。保持輸液通暢及時更換縮宮素促進子宮收縮,減少陰道出血。腹疼嚴(yán)重時教會患者使用自控鎮(zhèn)痛泵。

2.2.3 飲食和腹脹護理 術(shù)后禁食6 h改無糖流食,肛門排氣后進半流飲食排便后進普食。腹脹時囑患者適當(dāng)活動、按摩腹部或遵醫(yī)囑口服四磨湯等促進排氣藥物。

2.2.4 會陰部及尿管的護理 保持會陰部的清潔,術(shù)后3 d內(nèi)每日用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗。保持大便通暢,便后及時清洗。保持尿管通暢,保留尿管24 h后拔出。

3 手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護理

3.1 出血 宮腔鏡術(shù)后陰道會有出血但少于月經(jīng)量,出血時間1~2周。若出血量增多,應(yīng)用止血藥、縮宮素等藥物效果差及時通知醫(yī)生,查看有無宮頸裂傷、子宮收縮不良及其他損傷。

3.2 子宮穿孔 陰道或內(nèi)鏡下的手術(shù)所發(fā)生的臟器損傷的處理頗為困難,且有在術(shù)中不能及時發(fā)現(xiàn)之虞,使處理變得被動和棘手[2]。但是術(shù)后若能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并通知醫(yī)生,爭取搶救時間,會避免造成更加嚴(yán)重的不良后果。宮腔鏡術(shù)后多數(shù)患者會有下腹脹痛腰酸等不適,這是由于子宮痙攣收縮或?qū)m腔操作牽拉植物神經(jīng)引起[3]。腹痛劇烈要查明原因,觀察腹痛的性質(zhì)、范圍和程度。若出現(xiàn)劇烈腹痛,呈進行性加重,同時伴惡心、嘔吐等消化道癥狀;有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征時,慎防子宮穿孔及其他臟器損傷[4]。及時通知醫(yī)生并配合搶救,積極與患者溝通消除緊張和恐懼。

2.3.3 感染 術(shù)前和術(shù)后分別應(yīng)用抗生素,做好會陰部消毒和護理,觀察陰道分泌物的性質(zhì)和顏色,注意體溫變化。

4 出院指導(dǎo)

健康指導(dǎo)貫穿于住院的全過程。出院前再次指導(dǎo)患者加強營養(yǎng),進食高蛋白、高熱量、高維生素及含鐵豐富的食物;避免重體力勞動及劇烈運動;養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保持會陰部的清潔衛(wèi)生,加強哺乳期月經(jīng)期保健;禁止性生活1個月;若有陰道出血量增多、時間延長、分泌物異常、腹痛等情況及時就診;堅持按醫(yī)囑服藥,定時復(fù)診。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996:290291.

[2] 郎景和.正視婦產(chǎn)科圍手術(shù)期并發(fā)癥防治的新形勢.中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(8):561562.

[3] 林枚光,劉衛(wèi)診,廖芳.26例宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱膈患者的護理.中國臨床護理雜志.2009,1(2):117118.

[4] 曹偉新,李樂之.外科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:220221.