李雨思 奚玉向 李偉英

【摘要】 目的 探討舒適護(hù)理在PICC置管患者中的應(yīng)用。方法 對31例PICC置管患者實(shí)施一系列舒適護(hù)理。結(jié)果 通過穿刺前心理舒適護(hù)理、操作時舒適護(hù)理,置管后健康教育等護(hù)理干預(yù),減輕患者置管痛苦,提高患者置管帶管的舒適感,減少置管并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;經(jīng)外周靜脈中心置管(PICC)

PICC(peripherally inserted central catheter)是經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管,近年來廣泛應(yīng)用于臨床,減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,減輕了護(hù)士工作量,提高了護(hù)理效率。1998年臺灣蕭豐富先生[1]提出舒適護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除了目前的護(hù)理活動(CARE)外,應(yīng)加強(qiáng)舒適(comfort)護(hù)理的研究,并將研究結(jié)果應(yīng)用于患者。2008年7月至2009年7月對本院31例PICC置管患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2008年7月至2009年7月本院行PICC置管患者31例,男18例,女13例;年齡31~65歲,平均46歲;文化程度:大專以上9例,中高中12例,初中及以下10例。職業(yè):公司職員和企事業(yè)干部5例,商人6例,工人5例,農(nóng)民4例,其他11例。

2 護(hù)理

2.1 置管前舒適護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 做好穿刺前宣教,減輕其心理壓力,緩解緊張情緒?；颊叱３ｊP(guān)心的問題是穿刺時間長短、是否安全、是否疼痛、穿刺后有無感染、大出血等并發(fā)癥以及對今后生活有無影響等,希望有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行穿刺和得到高年資護(hù)士的指導(dǎo)。由于患者在入院前各自的社會角色不同,病情不同,每個人的心理狀態(tài)也不同。因此護(hù)理人員在穿刺前發(fā)給患者有關(guān)PICC健康知識教育小冊子,由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等特點(diǎn)有針對性地與患者交流,向患者講解插管目的、方法、優(yōu)點(diǎn),術(shù)中配合要點(diǎn),說明該項(xiàng)技術(shù)在本院已廣泛開展,操作者經(jīng)驗(yàn)豐富,只要患者配合好,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率很少,或者由帶管患者現(xiàn)身說法,以消除緊張心理,并簽定知情同意書。

2.1.2 置管前準(zhǔn)備好用物,確定穿刺位置,熟練掌握穿刺的方法,防止盲目穿刺而出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.1.3 置管前教患者演練在穿刺中需配合的動作:頭部貼近肩部,頭轉(zhuǎn)向插管穿刺方向。

2.2 置管中的舒適護(hù)理

2.2.1 管床責(zé)任護(hù)士陪伴床邊,幫助患者采取正確的臥位,熱情主動地與患者溝通,傾聽患者的感受和建議,耐心細(xì)致地向患者講解術(shù)中的相關(guān)知識,指導(dǎo)正確配合動作,給患者提供穿刺的感性認(rèn)識和術(shù)中信息,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2.2 操作中操作者注意動作輕柔,做到穩(wěn)和準(zhǔn),減少出血。術(shù)中應(yīng)盡量避免讓患者看到帶血的棉球紗塊、穿刺針等,避免穿刺針、帶血的手套等從患者面前傳遞,增加患者的緊張度。疼痛是患者最難以忍受的,也是舒適護(hù)理需求最迫切的問題[2],因此對可能引起患者疼痛的操作宜事先告知并適當(dāng)安慰,使其有心理準(zhǔn)備。

2.2.3 PICC穿刺后,立即于穿刺點(diǎn)上方3 cm處沿穿刺靜脈走行預(yù)防性應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼,即將10 cm×10 cm的增強(qiáng)型透明貼有粘性的一面覆蓋在皮膚上,保留5~7 d。增強(qiáng)型透明貼能夠減輕疼痛,加快血管內(nèi)膜的修復(fù),為組織、細(xì)胞的再生與修復(fù)創(chuàng)造了適宜的溫度條件,且能阻止微生物通過,在預(yù)防機(jī)械性靜脈炎中充分發(fā)揮其作用,有效地降低了留置PICC后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率,減輕了患者的痛苦[3]。

2.3 置管后的舒適護(hù)理

2.3.1 健康教育

2.3.1.1 管床責(zé)任護(hù)士根據(jù)本院設(shè)計的《PICC置管維護(hù)手冊》對患者進(jìn)行逐條宣教,包括術(shù)后第1天制動,第2天鼓勵患者活動(握拳松拳、術(shù)側(cè)上臂濕熱敷,3~4次/d,20 min/次),可幫助患者建立側(cè)支循環(huán),避免出現(xiàn)上臂腫脹;叮囑患者穿刺上肢不能劇烈活動,不要搓麻將,但不影響日?；顒?如洗臉、看報紙、進(jìn)餐等;洗澡應(yīng)用沖澡方式,穿刺側(cè)手臂至上臂適當(dāng)范圍用保鮮膜繞2~3圈等知識。責(zé)任護(hù)士多與患者溝通,了解患者帶管知識的掌握程度,重視患者的主訴,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時處理。對焦慮緊張的患者可以安排其與其他帶管患者溝通、交流經(jīng)驗(yàn),減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

2.3.1.2 引導(dǎo)家庭成員參與患者導(dǎo)管的維護(hù),在生活上與患者共同做好導(dǎo)管的維護(hù)。舒適護(hù)理需要家庭的共同參與,要求患者、家庭與工作人員一起制定計劃,最大限度地滿足患者、家庭的生理、心理、社會、宗教和文化需求[4]。

2.3.2 防脫管的護(hù)理 對敷料的固定一定要牢靠,使用3M透明貼膜不僅牢固,還能隨時觀察穿刺點(diǎn)情況。當(dāng)敷料松動或脫落時及時更換,并避免外力對導(dǎo)管的牽拉。交患者一卷紙膠布備用。在每次更換敷料時把導(dǎo)管全部包裹在敷料中。美國巴德導(dǎo)管使用廠家專門配備的白色固定翼固定。

2.3.3 帶管患者出院指導(dǎo) 美國巴德、BD等公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管可留置體內(nèi)1年,患者可能帶管多次出入院,住院期間由專業(yè)人員護(hù)理,出院后責(zé)任護(hù)士做好出院宣教,填寫本院設(shè)計的《PICC出院宣教單》,逐項(xiàng)指導(dǎo)患者及家屬掌握相關(guān)知識,避免提重、舉高、用力甩膀活動,不要游泳、泡澡,每周回院換藥和沖管,發(fā)現(xiàn)異常及時回院處理。保持與患者的電話聯(lián)系,隨時掌握患者的情況并給予幫助。本院專設(shè)PICC門診,極大地方便患者導(dǎo)管的維護(hù),正確的維護(hù)和及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥會延長導(dǎo)管的使用壽命。

3 結(jié)果

通過以上護(hù)理干預(yù),發(fā)放調(diào)查問卷顯示:本組患者焦慮、緊張情緒能有效的緩解,減輕患者置管痛苦,提高患者置管帶管的舒適感,患者家屬能較快掌握導(dǎo)管維護(hù)知識,患者順應(yīng)性到提高,在相當(dāng)程度上減少置管并發(fā)癥的發(fā)生,患者滿意度提高到97%。

4 分析

目前,PICC置管已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床,患者對此項(xiàng)檢查的安全性和舒適性的需求也不斷提高,滿足這種需求是護(hù)理工作需要解決的重要問題。隨著護(hù)理模式的改變,護(hù)理已經(jīng)從過去那種單純追求技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻裉斓囊曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理模式。開展舒適護(hù)理,護(hù)士必須掌握廣泛的相關(guān)知識,在進(jìn)行健康教育的同時,利用自己具備的專業(yè)知識及技術(shù)技巧,更科學(xué)、更專業(yè)地用各種手段為患者解除痛苦。在PICC置管患者的護(hù)理中,筆者考慮精神因素對舒適的影響,運(yùn)用人文關(guān)懷的理念,應(yīng)用舒適護(hù)理模式,注重置管前、置管中、置管后的教育和指導(dǎo),解除患者的緊張和恐懼,讓患者感覺舒適,樂于接受,提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式.華杏出版社,1998:5.

[2] 陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(12):938.

[3] 寇京莉,韓斌如.PICC穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察.中華護(hù)理雜志,2007,42(7):661.

[4] McCarthy EP.Dying with cancer:Patients function,symptoms,and care preferences as death approaches.Journal of American Geriatric Socienty,2000,48:110121.