孫華

【關(guān)鍵詞】胃腸;減壓;護理

在普外科工作中,持續(xù)胃腸減壓是護理工作中常用的操作,正確有效地胃腸減壓,不僅能夠減輕腹部外科患者胃腸張力,還可通過對胃液的觀察,及時了解患者的病情變化,為治療提供依據(jù),減少并發(fā)癥發(fā)生。在此過程中,由于人體生理解剖的特點,加之患者的因素,上胃腸減壓管有一定的難度。怎樣才能提高插管的成功率及拔管后的護理工作,一直是普外科護士關(guān)心的問題?，F(xiàn)對本院2007年1月至2009年6月普外科上胃腸減壓管的患者98例的臨床資料進行總結(jié),將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本院2007年1月至2009年6月普外科98例上胃腸減壓管的患者,年齡16~79歲,其中腸梗阻58例,胃大部切除術(shù)27例,急性單側(cè)性水腫型胰腺炎7例,膽囊切除6例。插管一次成功者占79%,兩次成功者占16%,三次成功者占2%,失敗占1%。插管失敗的原因: 食管有三個狹窄處,胃管通過幾個狹窄處時有一定障礙。對神志清醒的患者插管,有時不易與醫(yī)務(wù)人員配合,所以成功率可能會降低。對昏迷患者插管,由于昏迷患者吞咽反射減弱或消失,對咽部刺激不敏感,插管時不能配合吞咽,胃管不易進入食道上口易造成錯誤的判斷。2 具體操作與護理體會

2.1 插管前對患者進行心理護理 患者由于疾病折磨,已感痛苦不堪,留置胃管操作可使其產(chǎn)生緊張恐懼的心理。因此,插管前應(yīng)耐心說明插管對治療疾病的重要性,插管過程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)注意的事項,使患者樂于接受[1]。同時操作者應(yīng)態(tài)度和藹,充滿自信,動作輕柔熟練,取得患者的信賴和配合。在插管前必須根據(jù)不同年齡、不同層次、個體差別心理特點等,實行針對性的心理護理。

2.2 口腔護理 胃腸減壓的患者一般病情較重,由于胃管刺激加之行動不便,特別是長期胃腸減壓的患者,如不注意口腔的衛(wèi)生清潔,極易發(fā)生口腔及鼻咽部的炎癥甚至潰瘍,故應(yīng)加強口腔清潔護理,對這一類患者應(yīng)每天都定時用生理鹽水清潔鼻腔。吠喃西林水清洗口腔,以減輕患者不適,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 下管困難的原因 ①是患者在無任何刺激的情況下已頻繁嘔吐,一旦胃管進入咽部,刺激咽部黏膜,致使嘔吐反射加劇,胃管隨著嘔吐沖力沖出口腔,導(dǎo)致插管失敗;②患者精神比較緊張,在插管過程中產(chǎn)生過度換氣、頭后仰等自衛(wèi)動作,致使胃管進入咽喉部后不能順利下行入食道,胃管頭端刺激咽喉部黏膜,引起劇烈咳嗽,導(dǎo)致插管屢進屢出;③老年患者往往合并有慢性支氣管炎,原有咳嗽氣促,當(dāng)胃管一進入咽喉部即產(chǎn)生劇烈咳嗽反射,重者可致呼吸困難、紫紺,而使操作停止[2];④胃管使用次數(shù)較多,橡膠老化,缺乏韌性和彈性,導(dǎo)致中途盤繞。

2.4 下管困難的處理 連續(xù)3次插管不能成功者稱下管困難。下管困難病例中,大部分為腸梗阻和消化道穿孔患者。操作者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴3~5 min,由輕到重,如有助手在旁,可在按壓內(nèi)關(guān)穴的同時,插入胃管,插管時囑患者做緩慢的吞咽動作,隨其吞咽過程緩慢插入胃管。如惡心、嘔吐反射劇烈,可囑其張口呼吸,如仍不能成功者,可以拔出胃管讓患者休息片刻,選用適量鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌內(nèi)注射,10 min后再插,一般均能成功。

2.5 注意維持水、電解質(zhì)的平衡 胃腸道約分泌4300~8500 ml/d消化液,這些消化液對機體的體液調(diào)節(jié)和電解質(zhì)的平衡起著非常重要的作用。胃腸減壓術(shù)后,每天將失去大量的消化液,如不適當(dāng)?shù)丶右匝a充,則會造成患者的嚴重脫水,電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良。因此對胃腸減壓的患者每天應(yīng)補充足夠的液體及電解質(zhì),對胃腸減壓時間較長的患者要定期抽血做生化檢查,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。

2.6 抽胃液不暢的處理 保持管道通暢,防止胃管扭曲、反折、受壓,防止胃管脫出。每4 h用溫生理鹽水沖洗胃管1次,防止胃管被黏液堵塞,對胃管較細較軟及胃管吸鉗時,可用30~50 ml注射器抽吸,因用大注射器抽吸較負壓吸引器負壓大,而且不是持續(xù)負壓吸引,可有緩沖,如發(fā)生吸鉗,解除負壓時吸鉗現(xiàn)象也即解除?；颊咭蛭敢哼^少,可將患者更換體位進行抽吸,對此類患者應(yīng)結(jié)合腹部癥狀來綜合判斷胃腸減壓效果,如腹脹明顯,應(yīng)查找原因。胃腸減壓器的位置低于胃部,利于引流,防止負壓解除后引流出的胃液返流[3]。

參 考 文 獻

[1] 何書萍.胃腸減壓管的使用及護理體會,護士進修雜志,2002,17(7):549.

[2] 金菊芳.胃腸減壓置管異常原因分析及處理.山西護理雜志,1995,9(6):273.

[3] 李娜蔣,金曄,程蕊.胃腸減壓引流不暢的原因及防護,哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(1):40.