潘陳廣

【關(guān)鍵詞】自然分娩;心理護(hù)理

分娩是一個(gè)正常、特殊的生理過(guò)程,是圍產(chǎn)保健工作中極為重要的環(huán)節(jié)。分娩過(guò)程由四個(gè)產(chǎn)程組成,即從規(guī)律宮縮到宮口開全為第一產(chǎn)程;從宮口開全到胎兒娩出為第二產(chǎn)程;胎盤娩出為第三產(chǎn)程;產(chǎn)后觀察期第四產(chǎn)程。為分娩過(guò)程的不同階段產(chǎn)婦心理變化亦不相同。心理變化又可影響產(chǎn)婦的應(yīng)激能力,對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的變化起重要作用。因此,在整個(gè)分娩過(guò)程中據(jù)不同時(shí)期心理變化并給予相應(yīng)心理指導(dǎo)對(duì)分娩方式及新生兒狀況等顯得尤為重要。本文主要論述分娩期產(chǎn)婦心理指導(dǎo)對(duì)自然分娩率及孕婦和新生兒的影響,從而提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量。自2008年8月至2009年8月,在整個(gè)分娩過(guò)程中據(jù)不同時(shí)期心理變化,給予相應(yīng)心理護(hù)理得到滿意效果。

1 臨床資料

研究對(duì)象共1070例,均系于2008年8月至2009年8月在本院分娩的自然臨產(chǎn)、單胎頭位、孕周在36~41周、骨盆外測(cè)量正常、無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥、有條件進(jìn)行陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組570例,對(duì)照組500例。兩組產(chǎn)婦的身高、體質(zhì)量、孕周、胎方位、文化程度、產(chǎn)前教育等一般情況差異無(wú)顯著性觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組,而剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組。兩組母嬰主要并發(fā)癥比較:觀察組4~7分6例,新生兒窒息率為1%;對(duì)照組4~7分12例,新生兒窒息率為2%;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較:觀察組1例,發(fā)生率為0.17%;對(duì)照組5例,發(fā)生率為1%。

2 分娩期4個(gè)產(chǎn)程中的心理指導(dǎo)

2.1 第一產(chǎn)程心理護(hù)理 此期多數(shù)產(chǎn)婦尚能承受因?qū)m縮痛產(chǎn)生的不適,隨著產(chǎn)程進(jìn)展,宮縮不斷增強(qiáng)而間歇時(shí)間縮短,產(chǎn)婦往往很敏感,表現(xiàn)出明顯的恐懼緊張,甚至不敢呼吸[1]。有些產(chǎn)婦宮縮時(shí)大喊大叫、哭泣,個(gè)別產(chǎn)婦甚至捶打腹部,以致疲憊不堪。要求助產(chǎn)人員熱心和富有同情心,真誠(chéng)而有耐心地陪伴在產(chǎn)婦身邊,用通俗易懂的語(yǔ)言向其講述分娩方面的知識(shí)加深與產(chǎn)婦間的溝通,了解其心理變化,及時(shí)解決其提出的問(wèn)題和需求,增強(qiáng)醫(yī)患之間的感情。消除她對(duì)分娩所產(chǎn)生的恐懼緊張情緒,保持其精神愉悅,情緒穩(wěn)定,為即將出現(xiàn)的第二產(chǎn)程營(yíng)造良好的心理環(huán)境[2]。鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)飲,適當(dāng)給予良性的護(hù)理介入如指導(dǎo)呼吸技術(shù)、按摩、選擇自由體位、多走動(dòng)加速產(chǎn)程,通過(guò)交談、播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力,提供有針對(duì)性的信息、知識(shí)和方法,積極地幫助減輕產(chǎn)婦的痛苦。隨時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展,減少不必要的干預(yù)。

2.2 第二產(chǎn)程心理護(hù)理 第二產(chǎn)程是整個(gè)分娩過(guò)程中最為關(guān)鍵的時(shí)期,由于先露部的下降給產(chǎn)婦帶來(lái)了疼痛和不適感,是形成產(chǎn)婦緊張及恐懼心理的主要因素。這時(shí)產(chǎn)婦的心理特征是希望能減輕疼痛,盡快結(jié)束分娩,渴望醫(yī)務(wù)人員給予鼓勵(lì)和幫助。在分娩過(guò)程中,頻繁的宮縮和胎兒先露下降是產(chǎn)婦都要經(jīng)歷的,但產(chǎn)婦的疼痛和不適感都是因人而異,有的產(chǎn)婦對(duì)疼痛較為敏感,有的有較強(qiáng)的耐受力。這除了與各人的疼痛反應(yīng)閾值不同有關(guān)外,還受心理狀態(tài)的影響,產(chǎn)婦的文化修養(yǎng)、意志、情緒、性格等都會(huì)影響其心理狀態(tài)。當(dāng)產(chǎn)婦心理狀態(tài)不佳時(shí),常表現(xiàn)為一有宮縮就呻吟不止,不能進(jìn)行自我控制,甚至拒絕進(jìn)食,使體力精力消耗很大,這時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理護(hù)理,鼓勵(lì)其進(jìn)食、休息,這樣才能避免因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致難產(chǎn)此期要求助產(chǎn)人員處理問(wèn)題果斷熟練,同時(shí)兼顧給予產(chǎn)婦安慰和理解,得到產(chǎn)婦的密切配合,鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣,以增加宮腔壓力促進(jìn)胎兒下降及娩出。宮縮間歇時(shí)全身肌肉放松,安靜休息,等待下次宮縮來(lái)臨,給產(chǎn)婦建立自信心,保證胎兒順利娩出[1]。

2.3 第三產(chǎn)程心理護(hù)理 胎兒娩出后,接產(chǎn)人員還須待胎盤完整娩出和宮縮后才告訴其胎兒性別,健康狀況,同時(shí)將嬰兒抱其觀看[2]。此期指導(dǎo),一方面給予縮宮劑,按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血。另一方面,通過(guò)談話對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的安慰,避免產(chǎn)婦情緒波動(dòng)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

2.4 第四產(chǎn)程心理護(hù)理 此期要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)開展母乳喂養(yǎng),新生兒出生30 min內(nèi)予母嬰皮膚接觸,讓產(chǎn)婦享受陣痛后的喜悅。密切觀察子宮收縮及陰道出血情況,觀察新生兒反應(yīng),詢問(wèn)產(chǎn)婦的感受。囑產(chǎn)婦注意休息和營(yíng)養(yǎng)以利于盡快恢復(fù)體力。

3 討論

有資料報(bào)道:由于緊張的情緒使植物神經(jīng)不平衡導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能及產(chǎn)婦的心跳加快,增加胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生。相當(dāng)數(shù)量的孕婦由于受親屬或周圍環(huán)境發(fā)生事情的影響,害怕疼痛、害怕經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)失敗而改為剖宮產(chǎn)“遭兩遍罪”,因此拒絕陰道分娩,要求剖宮產(chǎn),使社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率增高。筆者實(shí)施心理干預(yù)就是讓產(chǎn)婦及家屬了解妊娠分娩的生理過(guò)程;了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊;了解剖宮產(chǎn)不是唯一絕對(duì)安全的分娩方式,讓產(chǎn)婦和家屬“知情”選擇,而避免了不必要的剖宮產(chǎn),對(duì)促進(jìn)自然分娩起到了積極的作用。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式逐步改變的情況下,心理指導(dǎo)在分娩過(guò)程中起到不可忽視的作用。因此,在無(wú)產(chǎn)科經(jīng)陰試產(chǎn)禁忌證的情況下,嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展的同時(shí)針對(duì)不同時(shí)期給予相應(yīng)心理護(hù)理,可提高產(chǎn)婦生理及精神心理上的應(yīng)激能力,加快產(chǎn)程進(jìn)展,降低剖宮產(chǎn)及再次剖宮產(chǎn)手術(shù)率,側(cè)切助產(chǎn)率,減少產(chǎn)程延長(zhǎng)胎兒窘迫,新生兒窒息的發(fā)生率,從而改善母嬰預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:8196.

[2] 王玉梅,張彩霞,徐冬梅.心理指導(dǎo)對(duì)提高孕產(chǎn)婦應(yīng)激能力的影響.中國(guó)婦幼保健,2006,21(3):314315.