王秀麗 姜鳳榮 姜淑芝

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者痛苦少、療程短等特點,正廣泛用于臨床。筆者對90例LC患者進行了護理觀察,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者,男39例、女51例,年齡28~72歲;其中慢性結(jié)石性膽囊炎44例,膽囊息肉28例,非結(jié)石性膽囊炎18例。合并高血壓16例,心臟病22例,糖尿病10例。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管,靜脈復(fù)合全身麻醉,建立CO2人工氣腹。有腹腔粘連者先分離腹腔粘連,暴露Calot三角分離出膽囊管,辨認出膽囊管與膽總管的關(guān)系,膽囊管施夾剪斷,膽囊動脈施夾后在近膽囊處凝斷,檢查膽囊管及膽囊動脈鈦夾夾閉完全牢固后,用電鉤剝離膽囊,膽囊床電凝止血,取出膽囊。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療和精心護理后,本組患者均痊愈出院,術(shù)后未發(fā)生膽漏和出血、高碳酸血癥、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。僅有5例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等癥狀,1例出現(xiàn)輕度胸部皮下氣腫,術(shù)后第1天患者出現(xiàn)胸痛,給予相應(yīng)處理后癥狀均緩解。

3 護理措施

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 于術(shù)前1 d看望患者,對其進行全面評估。通過充分地交流溝通,提高患者對醫(yī)護人員的信賴程度,從而解除患者的思想顧慮,使其情緒穩(wěn)定,增加對手術(shù)成功的信心,在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.1.2 常規(guī)護理與準(zhǔn)備 ①術(shù)前行常規(guī)護理,調(diào)節(jié)飲食,糾正營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血等。保證患者的休息和睡眠,為患者提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境,必要時給予鎮(zhèn)靜安眠止痛藥物治療;②保證和維持重要臟器功能,術(shù)前積極治療合并癥。合并心血管疾病者,術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血壓,按醫(yī)囑使用降壓藥至手術(shù)前夜或手術(shù)當(dāng)日早晨。合并呼吸系統(tǒng)疾病者,術(shù)前除常規(guī)行呼吸功能測定外,吸煙者要禁煙,鼓勵患者深呼吸、咳嗽和排痰,必要時術(shù)前應(yīng)用抗生素治療。合并糖尿病者,術(shù)前的血糖監(jiān)測尤其重要,標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖保持輕微高血糖,并保持穩(wěn)定;③囑患者術(shù)前10 h禁食、6 h禁飲,術(shù)前1 h放置胃管,抽空胃內(nèi)容物及空氣,有利于手術(shù)視野的顯露及防止麻醉時嘔吐所致的誤吸[1]。同時做好腹部皮膚準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 一般護理 患者全麻后去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,麻醉清醒后取半臥位。嚴(yán)密觀察生命體征變化,監(jiān)測血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度1次/h,直到病情平穩(wěn)。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧至少6 h。術(shù)后6 h可進流食,若無不適,可逐漸過渡到低脂飲食,但應(yīng)避免易產(chǎn)氣或刺激性食物,防止腸脹氣。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生,做好相應(yīng)的處理。手術(shù)可加重糖尿病,且影響切口愈合,應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖,根據(jù)醫(yī)囑進行降糖治療[2]。

3.2.2 切口護理[3] LC患者腹部切口可用透氣敷貼粘貼。切口要保持清潔、干燥,待切口完全愈合后,方可弄濕或淋浴。由于腹腔鏡手術(shù)后患者住院時間極短,所以特別要叮囑患者返家后,每天要注意切口有無紅、腫、熱、痛,滲血、滲液等現(xiàn)象發(fā)生,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.2.3 引流管的護理 留置胃管和導(dǎo)尿管者應(yīng)做好各種相關(guān)護理,以減輕刺激癥狀,給予口腔護理2~3次/d或超聲霧化吸入2次/d,以減輕咽部不適。留置尿管者用消毒液擦洗尿道口,2次/d。拔胃管前先抽吸胃液后再將胃管拔除,清潔鼻腔及口周圍。拔除尿管時應(yīng)先放盡尿液,拔管應(yīng)輕柔,以防損傷尿道黏膜。放置腹腔引流管者應(yīng)向患者介紹引流管的目的及重要性,應(yīng)妥善固定引流管,保持通暢,防止扭曲脫出,觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量,引流袋不超過腹平面,保持無菌,掌握拔管指征。

3.2.4 常見并發(fā)癥的護理 ①嘔吐:發(fā)生嘔吐時,護士應(yīng)將患者頭偏向一側(cè),及時清理患者口腔中的嘔吐物,注意觀察病情,防止發(fā)生窒息。同時報告醫(yī)生,酌情應(yīng)用止吐藥物;②腹腔內(nèi)出血:于術(shù)后每30 min測生命體征1次,病情平穩(wěn)后改為1次/4 h,連續(xù)監(jiān)測24 h。觀察患者的面色,如腹脹、腹痛明顯,引流液增多且顏色為鮮紅則表示有腹腔內(nèi)出血,應(yīng)及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護理措施;③膽漏:注意觀察患者,如出現(xiàn)腹膜刺激征明顯、腹脹、黃疸等癥狀應(yīng)考慮為膽漏,及時通知醫(yī)生處理。

參 考 文 獻

[1] 姚春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理及其進展.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2006,5(2):5960.

[2] 朱劍秋.腹腔鏡膽囊切除術(shù)85例的護理.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(17):4219.

[3] 賀紅英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(2):407408.