繆榮明

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合治療手臂振動(dòng)病的療效。方法 應(yīng)用靜脈輸入16 ml丹參類藥物15 d,甲鈷胺(0.5 mg,肌內(nèi)注射,隔日1次,療程15~30 d 后改用片劑0.5 mg,口服,3次/d,療程5個(gè)月)和維生素Bl(100 mg,2次/d,療程6個(gè)月)),同時(shí)用骨傷治療儀給予雙手理療15 d,1次/d,約30 min/次。間斷1個(gè)月后,再重復(fù)治療,療程8~24個(gè)月,平均為15個(gè)月。結(jié)果 31例經(jīng)隨訪6~18個(gè)月后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。雙手麻木減輕或消失,白指等體征改善。結(jié)論 丹參等藥物具有抑制血小板凝集,改善血液流變學(xué)作用,進(jìn)而降低血液粘度,增加血液流量,彌可保等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物再結(jié)合骨傷治療儀給予雙手理療,促進(jìn)神經(jīng)增長(zhǎng)因子增殖,減少Ca2+內(nèi)流及其負(fù)面影響,提高雪旺氏細(xì)胞及髓鞘再生能力,增強(qiáng)再生細(xì)胞突破瘢痕的能力,使受損周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快,有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手臂振動(dòng)病; 中西醫(yī)聯(lián)合; 治療

手臂振動(dòng)病(HAV hand arm vibration)是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病,并能引起手臂骨關(guān)節(jié)肌肉的損傷。自2003年6月至2007年5月應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療手臂振動(dòng)病31例取得較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例病例均在無(wú)錫市職業(yè)病防治醫(yī)院確診(GBZ 72002)。男15例,女16例。年齡31~68歲,平均43歲。31例均為砂輪磨光作業(yè)工人,工齡>2年。

1.2 治療方法 31例患者均被給予靜脈輸入16 ml丹參類藥物15 d,甲鈷胺(0.5 mg,肌內(nèi)注射,隔日1次,療程15~30 d 后改用片劑0.5 mg,口服,3次/d,療程5個(gè)月)和維生素Bl(100 mg,2次/d,療程6個(gè)月)),同時(shí)用骨傷治療儀給予雙手理療15 d,1次/d,約30 min/次。間斷1個(gè)月后,再重復(fù)治療,療程,8~24個(gè)月,平均為15個(gè)月。

2 結(jié)果

31例經(jīng)隨訪6~18個(gè)月后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。雙手麻木減輕或消失,白指等體征改善。

3 討論

手臂振動(dòng)病(HAV hand arm vibration)是我國(guó)法定職業(yè)病之一。在1958年我國(guó)首次報(bào)道了砂輪工出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象,相繼,在東北地區(qū)、山東、河南等地調(diào)查報(bào)道了局部振動(dòng)病,1983年在倫敦召開的國(guó)際小組確定了局部振動(dòng)病包括3個(gè)部分:血管性損傷、神經(jīng)感覺(jué)系統(tǒng)損傷及骨關(guān)節(jié)損傷。但振動(dòng)病的診斷還受到許多因素的影響,如:檢查或篩選的時(shí)間、環(huán)境、需求、檢查的可行性及費(fèi)用等。關(guān)于振動(dòng)性神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制,主要進(jìn)行了一些實(shí)驗(yàn)研究,但至今尚未完全闡明,振動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)的影響,都有必要在更深入的層次上進(jìn)行研究。手麻、手痛、手脹、手多汗等手部癥狀是接觸手傳(局部)振動(dòng)(簡(jiǎn)稱接振)者的早期和多見的臨床表現(xiàn)。振動(dòng)性神經(jīng)病是手臂振動(dòng)病的早期損傷,它可以與振動(dòng)性白指(VWF)伴發(fā),也可以獨(dú)立存在,往往早于VWF出現(xiàn),所以早期診斷識(shí)別振動(dòng)性神經(jīng)病對(duì)防治手臂振動(dòng)病具有很大的意義。實(shí)驗(yàn)和臨床研究均表明,局部振動(dòng)可致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及作業(yè)工人體內(nèi)縮血管物質(zhì)(內(nèi)皮素、血管緊張素)水平的升高[1],可否在早期即讓作業(yè)工人應(yīng)用內(nèi)皮素抑制劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑(該類制劑可降低血管緊張素Ⅱ的生成),或應(yīng)用L2精氨酸等(為一氧化氮的前體物,可增加一氧化氮的合成,后者具有擴(kuò)張血管的作用)以延緩或降低手臂振動(dòng)病的發(fā)生;但在早期診斷和防治方面都不能取得滿意的效果,即使按國(guó)家“職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)”(GBZ72002)對(duì)振動(dòng)病進(jìn)行診斷,也在振動(dòng)病的發(fā)病以后。有學(xué)者認(rèn)為白指出現(xiàn)是不可逆的變化[2,3],所以尋找一種治療方法是非常重要的。林立等對(duì)局部振動(dòng)(手臂振動(dòng))所致血管內(nèi)皮活性物質(zhì)的影響進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)和臨床研究。血管內(nèi)皮活性物質(zhì)的上述變化,可致外周血管收縮、痙攣、血管內(nèi)小血栓形成等,而這也符合手臂振動(dòng)病的主要病理生理改變。丹參等藥物具有抑制血小板凝集,改善血液流變學(xué)作用,進(jìn)而降低血液粘度,增加血液流量,阻止血管痙攣[4],骨傷治療儀的電刺激,促進(jìn)神經(jīng)增長(zhǎng)因子增殖,減少Ca2+內(nèi)流及其負(fù)面影響,提高雪旺氏細(xì)胞及髓鞘再生能力,增強(qiáng)再生細(xì)胞突破瘢痕的能力,使受損周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快,有利于神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。甲鈷胺可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)的合成,軸漿的轉(zhuǎn)運(yùn),神經(jīng)髓鞘的形成和軸突再生等。維生素B1是構(gòu)成脫羧輔酶的重要成分,參與碳水化合物代謝。碳水化合物代謝的中間產(chǎn)物丙酮酸,經(jīng)脫羧酶的作用,可能變?yōu)橐阴］o酶A,再進(jìn)一步氧化生成二氧化碳、水和能量。31例經(jīng)隨訪6~18個(gè)月均有明顯好轉(zhuǎn),臨床癥狀明顯改善,可避免白指等體征進(jìn)一步加重,更好提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王才,等.手持振動(dòng)工具對(duì)人體危害的初步探討.鐵道勞動(dòng)衛(wèi)生通訊,1986,(20):33.

[2] Griffin MJ.Minimum health and safety requirements for workersexposed to handtransmitted vibration and wholebody vibrationin the European Union;a review.Occup Environ Med,2004,61(5):38797.

[3] Peter L,Pelmear.The clinical assessment of handarm vibration syndrome.Occupational Medicine,2003,53:337341.

[4]趙寶鈺,滿興山,呂素芳,等.局部振動(dòng)對(duì)作業(yè)工人血脂和血粘度的影響.中華勞動(dòng)衛(wèi)生、職業(yè)病雜志,2003,21(1):54.

[5] 米立新,王秀香,張仲,等.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激對(duì)周圍神經(jīng)再生的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(4):209.