余永紅 豐文增

【關(guān)鍵詞】皮內(nèi)縫合技術(shù);包皮環(huán)切術(shù)

本院外科于1998年1月至2009年1月共行包皮環(huán)切術(shù)249例,均采用江蘇南通華利康醫(yī)療用品有限責(zé)任公司生產(chǎn)的“華利康”牌醫(yī)用可吸收合成縫合線(40),作皮內(nèi)連續(xù)螺旋縫合技術(shù),取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共249例,年齡5~38歲,平均年齡20歲,包皮過長150例,包莖99例。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前常規(guī)備應(yīng),術(shù)中取平臥位,用0.5%碘伏溶液消毒陰囊陰莖等術(shù)野皮膚后常規(guī)鋪巾。對(duì)于包皮可上翻者應(yīng)將包皮上翻后消除包皮垢,成人用陰莖根部阻滯麻醉,小兒用基礎(chǔ)麻醉加局麻或全身麻醉,本組采用包皮內(nèi)外板一次環(huán)切法,待麻醉顯效后陰莖根部適度扎一圈橡皮筋暫時(shí)止血,有包皮陰莖頭粘連者先作分離,包莖者作包皮口擴(kuò)大,注意避免陰莖頭皮膚損傷,用4把紋式鉗夾住于包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中各2把,將陰莖包皮置于自然位置,助手扶持陰莖,提起背側(cè)正中2把止血鉗,用剪刀在2鉗間縱行剪開包皮至距冠狀溝0.5~0.8 cm處,然后再提起腹側(cè)正中2鉗,縱行剪開包皮,系帶處包皮保留0.8~1.2 cm,盡量避免損傷系帶,顯露陰莖頭及冠狀溝,自然狀態(tài)下,用剪刀沿冠狀溝環(huán)形切除左右兩側(cè)包皮,完成包皮環(huán)切,松解橡皮筋,創(chuàng)面出血點(diǎn)電凝止血,應(yīng)避免皮膚及白膜灼燒。用短細(xì)小圓針穿40可吸收線從系帶處先作皮內(nèi)打結(jié)后順時(shí)針或反時(shí)針方向由內(nèi)板或外板皮內(nèi)出針,再由外板或內(nèi)板內(nèi)進(jìn)針作連續(xù)螺旋縫合,其螺距為0.3~0.5 cm,少帶肉膜組織,縫線松緊度要適中,縫至系帶起始部應(yīng)超出2上針后出針不打結(jié),殘端埋于皮下,檢查有無血腫及出血情況后,用窄條0.5%黃凡士林紗條作環(huán)狀包敷,再用適量無菌紗布包扎稍加壓,應(yīng)良好顯露尿道外口,避免術(shù)后尿液污染傷口。術(shù)后常規(guī)口服抗生素1周,術(shù)后3 d應(yīng)臥床休息及適量口服止痛藥物,14歲以上患者加用雌激素乙稀雌酚片2 mg,睡前30 min頓服一次,3~5 d以防止陰莖勃起出血。術(shù)后2~3 d換藥1次,1周后解除所有敷料。

2 結(jié)果

本組患者均無術(shù)中大出血情況,手術(shù)時(shí)間20~35 min,平均30 min,術(shù)后恢復(fù)良好,無再次出血,皮下血腫感染。切口皮膚無缺血壞死發(fā)生,愈合良好,本組有并發(fā)系帶處輕度水腫130例,所有患者均不需拆線,無陰莖扭轉(zhuǎn)發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月隨訪種196例,外觀自然美觀,系帶水腫患者均完全消退,內(nèi)外板皮膚愈合良好,皮膚滑動(dòng)良好,已婚患者一月后性生活滿意。

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖、包皮過長及防止其并發(fā)癥的有效治療,是臨床泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常做的手術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)方法較多,包皮內(nèi)外板一次環(huán)切法是最常用的方法之一,但傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù),術(shù)后7對(duì)需拆線,給患者帶來了許多不便,特別是小兒患者拆線較困難。為此筆者嘗試了包皮環(huán)切免拆皮內(nèi)連續(xù)螺旋縫合技術(shù)處理,并取得了一定的臨床經(jīng)驗(yàn),筆者主要體會(huì)如下:①患者術(shù)后不需拆線,免除了包皮環(huán)切術(shù)拆線帶來的痛苦,認(rèn)為特別適用于小兒患者;②應(yīng)用此法術(shù)處理內(nèi)外板皮膚對(duì)合良好,無內(nèi)外翻情況,因包皮內(nèi)外板等螺旋距縫合,無陰莖扭轉(zhuǎn)發(fā)生,尚有一定的止血作用,術(shù)后外形自然美觀,無皮下結(jié)節(jié)皮膚滑動(dòng)良好;③無固定捆扎線,術(shù)后護(hù)理換藥方便,無明顯牽拉疼痛癥狀;④無需特殊設(shè)備,方法簡(jiǎn)便易掌握,但縫合時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)徹底止血,特別是陰莖背側(cè)淺血管及系帶處小血管的出血,必要時(shí)用細(xì)絲線結(jié)扎處理,盡量少留線頭,防止皮下結(jié)節(jié)影響術(shù)后性生活;②縫合操作要精、巧、細(xì),用細(xì)圓針細(xì)線直視下等螺距準(zhǔn)確皮內(nèi)縫合,少帶向膜組織,內(nèi)外板皮膚對(duì)合良好無內(nèi)翻,縫線不宜裸露皮膚,影響術(shù)后吸收;③掌握好縫線松緊度,過緊或過松都直接影響手術(shù)效果。

總之,通過本組臨床觀察包皮環(huán)切術(shù)后應(yīng)內(nèi)可吸收線連續(xù)螺旋縫合技術(shù)處理,術(shù)后外形自然美觀,勿需拆線,無陰莖扭轉(zhuǎn)之誤,筆者認(rèn)為有一定的應(yīng)用價(jià)值。