孫瀅瀅 王艷香 魏雙梅

【摘要】 目的 探討高頻電波刀(LEEP)在治療宮頸疾病上的安全性、可靠性。方法 收要本院2006年1月至2008年12月本院婦科門診經(jīng)治的宮頸病變的病例206例。該組病例均采用LEEP手術(shù)治療。切除病變組織或行宮頸錐切,手術(shù)標(biāo)本均送病理學(xué)檢查;對(duì)其手術(shù)出血量及術(shù)后療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 LEEP手術(shù)治療宮頸疾病一次成功率為96.6%(199/206),平均時(shí)間5.8 min,出血量5.2 ml,無繼發(fā)性出血和感染的發(fā)生;手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。結(jié)論 LEEP治療各類宮頸疾病操作簡(jiǎn)單、安全、可靠。對(duì)早期診斷宮頸原位癌或微小浸潤(rùn)癌具有極高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高頻電波刀;宮頸疾病;治療

宮頸疾病治療方法較多,目前宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)Ⅱ~Ⅲ主要采用高頗電波(Loop Electrosugical Excision Procedure,LEEP)治療,在臨床已廣泛應(yīng)用,并取得很好的效果。本院從2006年1月至2008年12月應(yīng)用LEEP對(duì)206例各類宮頸疾病進(jìn)行治療,短期觀察療效滿意,且在宮頸癌的早期診斷方面有較大的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2006年1月至2008年12月經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢共206例不同的宮頤疾病行高頻電刀手術(shù)治療。治療病例包括:中重度宮頸糜爛48例,宮頸贅生物41例,宮頸濕疣19例,CINⅡ~CINⅢ 98例,所有病例均經(jīng)術(shù)后標(biāo)本均送病理學(xué)檢查。

1.2 LEEP手術(shù)適應(yīng)證 ①中重度宮頸糜爛者;②局部活檢病理學(xué)診斷為CINⅡ或以上者;③宮頸濕疣、宮頸白斑或?qū)m頸其他贅生物;④反復(fù)的宮頸接觸性出血或盡管宮頸輕度糜爛累及宮頸管較深者[1]。

1.3 設(shè)備 采用美國(guó)Ellman高頻電波刀。

1.4 方法 患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒,暴露宮頸后用碘標(biāo)志移行區(qū)范圍,接通電源,開關(guān)撥到CUT位置,功率調(diào)到6,根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用不同型號(hào)的環(huán)形電極,原則上距碘不著色范圍外緣0.5 cm處進(jìn)行電極,以一定的順序切割組織,將全部移行區(qū)病變組織切下。對(duì)于過大的組織,分次切割,切除深度根據(jù)具體情況而定。CINⅡ、CINⅢ改用錐形電極行錐形切除,且切除范圍應(yīng)超出病變組織0.8 cm,深度達(dá)2.0 cm[2]。宮頸息肉基底部摘除再以針式燒灼電極頸管根部。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

2.1.1 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間為3~15 min,平均6.2 min; 2例由于病變面積過大,手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng);1例息肉較大;蒂生長(zhǎng)部位深用了15 min。

2.1.2 出血量 206例LEEP手術(shù)患者平均出血量5.2 ml,出血量<5 ml者189例,占91.7%;出血量5~20 ml者15例,占7.3%;出血量20~80 ml者2例,占0.97%。

2.2 病理學(xué)檢病理診斷結(jié)果:結(jié)果較術(shù)前有3例不符,其中2例術(shù)前診斷為宮頸糜爛,術(shù)后病理學(xué)診斷為CINⅢ;1例術(shù)前診斷為CINⅡ,術(shù)后病理學(xué)診斷為浸潤(rùn)癌。

2.3 術(shù)后情況及隨訪

2.3.1 203例患者術(shù)后3~7 d內(nèi)因?qū)m頸表面脫痂陰道有少量血性分泌物,3例術(shù)后第10天陰道流血,持續(xù)2 d,量少逐漸血止。

2.3.2 隨訪 術(shù)后1、4周復(fù)診,記錄陰道出血、分泌物、月經(jīng)情況;6~8周復(fù)查陰道鏡,見宮頸光滑、外形恢復(fù)自然形態(tài),一次治愈率96.6%(199/206),7例(3.4%)術(shù)后8周仍有少量柱狀上皮顯露或外翻,用球形電極電凝后治愈。

3 討論

3.1 子宮頸癌是威脅婦女健康和生命的主要疾病,HPV感染是其主要發(fā)病原因。近年來CIN發(fā)生率明顯增加,宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì),且表現(xiàn)為宮頸癌的發(fā)病年齡越來越年輕。因此,正確處理CIN十分必要[3]。LEEP是采用金屬環(huán)通以高頻電流錐形切除宮頸組織,可提供完整的無炭化的組織標(biāo)本,組織邊緣不影響病理檢查。

3.2 LEEP手術(shù)操作簡(jiǎn)單,容易掌握,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少,手術(shù)后陰道排液量少[4]。LEEP手術(shù)原則上不需住院,大大減少了治療費(fèi)用,易為患者接納。本組206例患者均為門診手術(shù),平均手術(shù)時(shí)間為6.2 min;術(shù)中平均出血量為5.2 ml,術(shù)后陰道流血也較少。

3.3 LEEP術(shù)后標(biāo)本均不影響組織學(xué)檢查。術(shù)后病理診斷與術(shù)前陰道鏡下活檢診斷結(jié)果比較:術(shù)前陰道鏡下活檢病理,術(shù)前診斷與術(shù)后診斷相符。

3.4 LEEP手術(shù)一次成功率較高,治療效果好,復(fù)發(fā)率低,術(shù)后4~6周宮頸外形恢復(fù)自然狀況,光滑無疤痕[5]。本組206例中199例為一次成功,成功率為96.6%(199/206);術(shù)后5~6周復(fù)查陰道鏡宮頸光滑,而且外形恢復(fù)自然狀態(tài)。

參 考 文 獻(xiàn)

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[2] 樊慶泊,沈鏗,Tay SK.宮頸環(huán)形電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):271274.

[3] Szurkus DC,Harrison TA.Loop excision for highgrade squamous intraepithelial lesion on cytology:Correlation with colposcopic and histologic findings.Am J Obstet Gynecol,2003,188(5):11801182.

[4] 蔡金鳳,胡紅文,張?chǎng)?張燕平.高頻電波刀治療宮頸病變52例臨床分析.中國(guó)婦幼保健,2005,20:852.

[5] 李東川,閆燕,孫曉星.高頻電波刀治療宮頸疾病203例的臨床觀察.四川醫(yī)學(xué),2005,26(4):444.