何新榮 黃媛媛

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院護理部,新疆烏魯木齊830000)

呼吸機與病人氣道的連接有三種方法:面罩連接、氣管內插管連接、氣管套管連接。其中面罩連接適用于神志清醒、能合作并間斷使用呼吸機的病人[1]。隨著電子及計算機技術的進步和臨床呼吸生理學的發(fā)展,呼吸機的性能更能接近病人的生理需要,功能也更加完善。目前我院臨床已廣泛使用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭患者,取得較好的治療效果。但在無創(chuàng)呼吸機的使用過程中,呼吸面罩又給護理工作帶來了新的問題—壓瘡。

壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死[1]。以前認為壓瘡主要發(fā)生于長期臥床病人的骶尾部,目前證實,只要施加足夠的壓力并有足夠長的時間,任何部位都有可能發(fā)生壓瘡[2]。研究表明,正常情況下受神經支配的皮膚能忍受5 h或更長時間的缺血,在69.75 mmHg(9.30 kPa)壓力下,組織持續(xù)受壓 2 h以上就能產生不可逆損害[3]。在以往使用無創(chuàng)呼吸機的過程中,呼吸面罩的壓力對患者鼻部均造成一定的壓迫,間斷使用3 d后,患者鼻梁部均會有不同程度的壓紅,甚至發(fā)生壓瘡,給患者帶來痛苦,嚴重影響了患者對醫(yī)療干預的依從性。我院呼吸內科自2008年5月開始,對使用無創(chuàng)呼吸機的患者采用美皮康超薄型敷料預防壓瘡,取得很好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年5月～2009年2月在我院呼吸內科住院并符合納入標準的病例共137例,依照隨機數(shù)字表將所有患者分為兩組:對照組72例,其中男性42例、女性30例;實驗組65例,其中男性38例、女性27例。兩組患者在性別、年齡、族別、體重指數(shù)、累計吸氧時間等經方差分析和卡方檢驗無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 使用無創(chuàng)呼吸機3～10 d;無創(chuàng)呼吸機累計使用時間≥15 h,平均每天不少于5 h;體重指數(shù)(BMI)在正常值范圍內的患者(18.5≤BMI≤30 kg/m2)。

1.3 排除標準 無創(chuàng)呼吸機使用時間＞10 d;無創(chuàng)呼吸機使用累計時間不足15 h或者少于5 h/d;體型偏瘦或者過胖的患者(BMI＜18.5 kg/m2或者BMI＞30 kg/m2);既往有鼻面部創(chuàng)傷及皮膚過敏的患者;其他原因所致的鼻面部傷痕者。

1.4 實驗方法 兩組患者在使用無創(chuàng)呼吸機前均給予心理護理,即告知患者無創(chuàng)呼吸機治療的目的及患者配合的必要性,并清潔干燥面部皮膚。對照組:直接戴面罩,每 2 h取下面罩休息20 min,并用溫水熱敷鼻部周圍皮膚,同時觀察局部皮膚的顏色、血運情況及患者舒適度。實驗組:戴面罩前在鼻部周圍采用瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司生產的系列美皮康超薄型敷料貼敷。將美皮康超薄型敷料從中間剪開,分別貼于鼻翼兩側及鼻梁部受壓點。對兩組患者鼻部皮膚受壓迫的程度、疼痛情況及壓瘡的發(fā)生進行動態(tài)觀察記錄。

1.5 壓瘡診斷標準 (1)瘀血紅潤期(Ⅰ期):皮膚紅、腫、熱、麻木或有觸痛,解除壓力30 min后,皮膚顏色不能恢復正常;(2)炎性浸潤期(Ⅱ期):皮膚紅腫變硬,皮膚顏色轉為紫紅色,表皮水泡形成;(3)淺度潰瘍期(Ⅲ期):表皮水泡破潰,露出潮濕紅潤的創(chuàng)面,有黃色滲出液流出;(4)壞死潰瘍期(Ⅳ期):壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部組織擴展,侵入真皮下層和肌肉層,可深達骨骼。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗;檢驗水準取α=0.05,以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果(表1,2)

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較(例)

表2 兩組患者皮膚舒適性比較(例)

3 討論

3.1 壓瘡是局部組織長期受壓造成的,其壓力因素為垂直壓力、摩擦力、剪切力三方面的力學因素,通常是2～3種力聯(lián)合作用所致,而全身營養(yǎng)障礙、潮濕、細菌感染等可加速壓瘡的發(fā)生[4]。三個力學因素中,垂直壓力起主要作用,呼吸面罩對鼻部皮膚主要產生了垂直壓力,造成局部血運障礙,組織營養(yǎng)缺乏?；颊弑橇翰繉偃狈χ窘M織保護、肌肉層較薄的骨隆突處,一旦受壓,此處皮膚既要承受外界壓力,又要承受骨隆突處對皮膚的擠壓力,引起血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)壓瘡。患者在使用面罩過程中由于呼吸的作用,使局部皮膚受到汗液和呼氣的影響而變得潮濕,出現(xiàn)酸堿度改變,致使表皮角質層的保護能力下降,皮膚組織破潰,且很容易繼發(fā)感染。

3.2 慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭患者的動脈血氧分壓(PaO2)降低,使動脈血氧含量減少,組織供氧不足,末梢循環(huán)功能減退,受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧而引起壓瘡。

3.3 美皮康是軟聚硅酮粘膠技術系列泡沫敷料,軟聚硅酮粘膠是由硅、水、油按特定比例組成的特殊高分子物質,其主要優(yōu)點是能減少對傷口及周圍皮膚的創(chuàng)傷和疼痛。美皮康的專利粘膠能加快鼻部受壓部位皮膚的血液循環(huán),改善局部充血狀況;另外,它的背襯光滑防水、透氣,對受壓部位本身也起到了屏障作用,可以防止潮濕對皮膚的直接刺激,能有效保護局部皮膚;敷料特制的泡沫能吸收滲液,不必擔心潮濕對病人的影響,也不必揭去它觀察局部皮膚情況。同時,敷料柔軟,具有一定厚度,可有效緩沖呼吸面罩對鼻部皮膚的垂直壓力。

通過對137例無創(chuàng)呼吸機帶機患者壓瘡預防的效果觀察,充分證實了美皮康敷料在無創(chuàng)呼吸機鼻部壓瘡預防中的效果,其大大提高了患者的治療依從性和舒適度,降低了鼻面部壓瘡的發(fā)生率,且操作簡單,值得在臨床工作中推廣。

參 考 文 獻

[1]殷磊.護理學基礎[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:414,216.

[2]郭彤,曹力燕,鄭愛輝.褥瘡狀況評估記錄單的設計與使用[J].中華護理雜志,2004,39(7):553.

[3]趙濟國.賽膚潤在預防皮膚壓瘡中的應用研究[J].醫(yī)學理論與實踐雜志,2008,21(2):144.

[4]殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:216.