江雪蓮 王文杰 陳紅英

(鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院骨Ⅴ科,湖北鄖陽442000)

1994年,裘華德將封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuum sealing drainge,VSD)引入國內(nèi)[1]。近年來,普通外科和骨科已廣泛地將VSD技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重的單純軟組織缺損。而本研究將其應(yīng)用于壓瘡引起的軟組織缺損、骨外露的創(chuàng)面處理。2007年6月～2009年5月,我科對18例壓瘡導(dǎo)致的軟組織缺損患者應(yīng)用VSD技術(shù),并與2005年5月～2007年5月常規(guī)換藥治療的壓瘡18例相對照,以觀察VSD的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取壓瘡均在骶尾部,年齡46～78歲,壓瘡面積(8 cm ×12 cm)～(12 cm×25 cm),皮膚表面潰爛,深達(dá)肌層,并伴有膿性分泌物的患者。排出糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的各種代謝性疾病。患者營養(yǎng)均為中等,大小便均不能自理。按收治的時間順序分為兩組:VSD技術(shù)(VSD組)和常規(guī)換藥治療(對照組)各18例。兩組性別、年齡、壓瘡原因、發(fā)生壓瘡時間比較差異均無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)換藥療法,即去除創(chuàng)面壞死組織,用500 ml生理鹽水加有效抗生素沖洗,無菌敷料覆蓋,隔日換藥1次;觀察組根據(jù)創(chuàng)面大小修剪好VSD裝置醫(yī)用泡沫(vacuseal)材料,徹底清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織及異物,覆蓋創(chuàng)面后,用生物透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面。接中心負(fù)壓吸引,維持負(fù)壓在60～80 k Pa。術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)情況及負(fù)壓封閉引流裝置是否處于持續(xù)有效狀態(tài)。7～10 d后,開啟創(chuàng)面,如無炎癥,肉芽新鮮,可行二期縫合或皮瓣轉(zhuǎn)位及植皮。

1.2.2 觀察方法 觀察兩組創(chuàng)面最后清潔時間。創(chuàng)面清潔標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)創(chuàng)面干燥、清潔、無壞死組織及滲液;(2)創(chuàng)面水腫消退;(3)創(chuàng)面肉芽組織新鮮,呈粉紅色顆粒狀,觸之易出血;(4)創(chuàng)面能保證植皮或皮瓣轉(zhuǎn)位成功。

1.2.3 比較方法 比較兩組壓瘡創(chuàng)面清潔時間、住院天數(shù)及治愈率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組壓瘡創(chuàng)面清潔時間、住院天數(shù)、愈合率比較(d,ˉx±s)

3 討論

3.1 保持VSD封閉負(fù)壓引流的有效性 觀察引流管是否通暢及是否壓迫創(chuàng)緣皮膚,若創(chuàng)緣皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡,提示引流管固定不妥,應(yīng)重新妥善固定。對透明貼膜過敏者,48～72 h更換一次或立即停用,直至創(chuàng)面反應(yīng)消失[3]。若創(chuàng)面敷料隆起、創(chuàng)面潮濕且有液體聚集,提示引流管堵塞或連接管壓折,應(yīng)立即處理;如有小血塊堵塞管道時,可用0.9%生理鹽水10～20 ml沖洗管道。防止管道扭曲,保持引流管通暢;負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面,以利引流;注意觀察管型是否存在,并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)、氣味;指導(dǎo)患者合理變換體位、防止創(chuàng)面受壓是保證創(chuàng)面順利愈合的重要措施。

3.2 加強(qiáng)置管期間的營養(yǎng)護(hù)理 營養(yǎng)不良可造成組織愈合減慢,甚至不愈,從而影響治療效果。應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食,注意補(bǔ)充維生素以及一些微量元素,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.3 外傷后肢體活動障礙被迫長期臥床易并發(fā)壓瘡,當(dāng)壓瘡到達(dá)Ⅳ期時創(chuàng)面有滲出或感染,導(dǎo)致大塊軟組織壞死,常規(guī)行換藥治療,等創(chuàng)面條件好以后行手術(shù)治療。但反復(fù)換藥不僅增加了患者的痛苦,且耗費人力、物力。而采用封閉式負(fù)壓引流處理創(chuàng)面,可將換敷次數(shù)由每日1～2次降至每5 d 1次,病程縮短一半,減少了病人痛苦。從表1可以看出,創(chuàng)面經(jīng)VSD負(fù)壓封閉引流后清潔時間要比對照組少。(P＜0.01)差異有顯著性意義。VSD是以醫(yī)用泡沫材料作為引流管與創(chuàng)面的中介,可與全創(chuàng)面充分接觸,起到引流全創(chuàng)面的作用[4],同時,它使創(chuàng)面與外界隔絕,防止污染和感染;對于淺表創(chuàng)面,薄膜和泡沫材料組成復(fù)合型敷料,其功能近似皮膚,使局部環(huán)境更接近生理狀態(tài)。而且透明的薄膜設(shè)計有利于觀察創(chuàng)面。VSD的引流管孔完全被vacuseal包裹,引流物首先被吸入vacuseal微孔,經(jīng)塑形分割后再被吸入引流管內(nèi),隨即被高負(fù)壓吸走,引流管不容易堵塞[5]。表1示:經(jīng)VSD治療的創(chuàng)面要比常規(guī)換藥處理的創(chuàng)面愈合快,且愈合率為94.4%,P＜0.05,差異有顯著意義。VSD引流使創(chuàng)面感染較快得到控制,持續(xù)負(fù)壓吸引能及時清除壞死組織,改善局部微循環(huán),刺激肉芽生長。創(chuàng)面被薄膜密封,可以阻止外來細(xì)菌入侵,避免交叉感染發(fā)生;VSD還有利于消滅死腔,縮小創(chuàng)面。它不需每天換藥,可減輕病人痛苦,降低醫(yī)療費用,縮短住院時間。同時,病人可盡早活動,縮短臥床時間,減少其他并發(fā)癥的發(fā)生,加速病人整體康復(fù)。

[1]Fleichmann W.streck er W.Bombell M,et al.Vacuumsealing as treatment of soft tissue damage in openfracture[J].Ufallchirurg,1993,96(5):488.

[2]王彥峰,裘華德.負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重急性軟組織損傷合并感染創(chuàng)面[J].中華創(chuàng)傷雜志,1998,14(4):254.

[3]張翠英,張靈芝,李學(xué)擁,等.封閉負(fù)壓引流治療慢性創(chuàng)面過程中的觀察與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(1):64-65.

[4]Hersovisi D J R,Sanders RW,Scaduto JM,et al.Vacuumassistedwound closure(VAC therapy)for the managementof patients with high-energy soft tissue injuries[J].J Orthoptrauma,2003,17(7):683.

[5]阿瑪?shù)?余國榮,陶圣祥,等.封閉式負(fù)壓引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2005,15(2):45.