劉延錦 王彥艷 牛扶幼

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052;2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

手衛(wèi)生即洗手和手消毒的總稱。洗手是指用不含抗菌劑的普通肥皂或皂液和流動水洗手,以去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程;手消毒指用含抗菌劑的肥皂或皂液清洗或用消毒劑擦手的過程。保持手部的衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)[1],手衛(wèi)生質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院感染的預(yù)防和控制[2]。為了解我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究狀況及發(fā)展趨勢,特借助“中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)”和“中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)”檢索系統(tǒng),對1999～2008年我國手衛(wèi)生相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧和匯總,以探討和分析手衛(wèi)生研究方面存在的問題和難點,并提出相關(guān)應(yīng)對建議。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 以“手衛(wèi)生”為關(guān)鍵詞,在CNKI和CBM中進(jìn)行檢索。

1.2 研究方法 納入所有“手衛(wèi)生”相關(guān)文章;排除綜述、重復(fù)發(fā)表、翻譯文章、基本方法介紹、會議信息及經(jīng)驗總結(jié)的文獻(xiàn)。采用文獻(xiàn)計量學(xué)中的內(nèi)容分析法,將文獻(xiàn)化解為若干個觀察變量,通讀全文,將觀察變量逐條記錄,分別進(jìn)行統(tǒng)計分析和總結(jié)。

1.3 資料收集及分析 應(yīng)用自行編制的資料收集記錄表收集資料。觀察指標(biāo)包括研究時間、研究對象、研究內(nèi)容、研究方法和工具。運用SPSS 10.0統(tǒng)計每個觀察指標(biāo)出現(xiàn)的頻率,以反映各個觀察變量的分布狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 共檢索出手衛(wèi)生相關(guān)文獻(xiàn)180篇,其中重復(fù)、會議文章、綜述共63篇,手衛(wèi)生相關(guān)研究117篇(其中碩士論文4篇)。

2.2 文獻(xiàn)的年度分布(表1)。

2.3 研究對象及主要內(nèi)容(表2,3)。

2.4 主要研究方法及工具 117篇相關(guān)研究中,進(jìn)行手部細(xì)菌采樣的67篇,占57.27%;利用調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查研究的51篇,占43.59%;19篇文章報道其進(jìn)行了隱蔽觀察,占16.24%。其中調(diào)查研究均為自行設(shè)計調(diào)查表。

表1 手衛(wèi)生相關(guān)研究文獻(xiàn)年度分布

表2 手衛(wèi)生相關(guān)文獻(xiàn)研究對象

表3 手衛(wèi)生相關(guān)文獻(xiàn)研究內(nèi)容

3 討論

3.1 從數(shù)量上看,自2005年我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方面的研究呈上升趨勢,由1999年的0篇上升到2008年的51篇(43.59%),特別是近三年來,手衛(wèi)生相關(guān)論文明顯增多,2006、2007年,相關(guān)碩士論文開始出現(xiàn);研究對象也由單純對護(hù)士的手衛(wèi)生監(jiān)測擴(kuò)大到對醫(yī)護(hù)、醫(yī)務(wù)、陪護(hù)、輔助人員等對手衛(wèi)生的認(rèn)知、手衛(wèi)生依從性、影響因素等方面的研究,說明手部衛(wèi)生狀況越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。表2顯示,87.18%的研究對象為醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)護(hù)人員或護(hù)理人員,研究群體比較集中,對護(hù)生、輔助人員和陪護(hù)人員的手部衛(wèi)生狀況調(diào)查還比較少。護(hù)生是醫(yī)院未來的主力軍,在校期間及實習(xí)階段對其手衛(wèi)生意識的培養(yǎng)、洗手行為的規(guī)范直接影響著其護(hù)理工作中的手衛(wèi)生態(tài)度。只有從入學(xué)開始接受教育,從接觸臨床開始培養(yǎng),在今后的臨床實習(xí)和工作中提高手衛(wèi)生知識和手衛(wèi)生執(zhí)行率,才可有效降低醫(yī)院感染率。由此可見,我國的手衛(wèi)生相關(guān)研究應(yīng)逐步擴(kuò)大其研究對象范圍,特別是對護(hù)生對手衛(wèi)生的認(rèn)知教育。

3.2 從表3結(jié)果可見,近10年來我國手衛(wèi)生研究大部分是關(guān)于手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、手衛(wèi)生認(rèn)知、依從性及影響因素的調(diào)查,多數(shù)采用橫斷面調(diào)查方法,其中67(57.27%)篇文章報道進(jìn)行了手部細(xì)菌采樣,對洗手效果進(jìn)行了監(jiān)測評價;51(43.59%)篇文章報道其采用了調(diào)查問卷形式對手衛(wèi)生認(rèn)知、依從性、影響因素等進(jìn)行調(diào)查,這些調(diào)查、監(jiān)測均報告了我國手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀,醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生認(rèn)知不夠,手衛(wèi)生依從性偏低,洗手質(zhì)量不高,然而進(jìn)行縱向研究的仍不多,僅14篇(11.97%)文章報道進(jìn)行了干預(yù),且多數(shù)屬于推測性對策,沒有形成一系列完整、持續(xù)有效的干預(yù)措施;而手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究最少(3.42%)。說明我國手衛(wèi)生研究仍集中在調(diào)查性研究層次,干預(yù)性研究還未充分開展,尚缺乏有關(guān)如何選擇干預(yù)措施以改善醫(yī)護(hù)過程中手衛(wèi)生狀況的有力證據(jù)。今后我國手衛(wèi)生研究應(yīng)突破傳統(tǒng)框架,擺脫簡單、重復(fù)的手衛(wèi)生狀況調(diào)查,加強(qiáng)手衛(wèi)生干預(yù)措施及其與醫(yī)院感染關(guān)系的研究,制訂長期、漸進(jìn)、持續(xù)的干預(yù)計劃,同時在理論上重視吸收心理學(xué)研究成果,并在護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行研究、驗證,進(jìn)一步拓展應(yīng)用性領(lǐng)域的研究,使研究結(jié)果的應(yīng)用性及可操作性得到實質(zhì)性進(jìn)展,切實提高醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從性,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3 通過對近10年有關(guān)手衛(wèi)生文獻(xiàn)分析可知,51(43.59%)篇文章報道其采用了調(diào)查問卷形式對手衛(wèi)生認(rèn)知、依從性、影響因素等進(jìn)行調(diào)查,其調(diào)查問卷全部為自行設(shè)計,多數(shù)未經(jīng)過信度、效度驗證,其調(diào)查的手衛(wèi)生依從率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于隱蔽觀察的手衛(wèi)生依從率。目前尚未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一的手衛(wèi)生測量工具。量表是準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況的重要工具,是制定有效的手衛(wèi)生干預(yù)措施的基礎(chǔ)。因此,急需自行開發(fā)一系列標(biāo)準(zhǔn)的、適合推廣應(yīng)用的研究醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況的測評工具,用科學(xué)的方法將其量化并驗證其信度和效度,為進(jìn)行手衛(wèi)生臨床調(diào)查及干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述,目前我國關(guān)于手衛(wèi)生方面的研究數(shù)量在增加,質(zhì)量在提高,范圍在擴(kuò)大,但縱向研究尚少,且無科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的手衛(wèi)生測評工具,希望我國的科研工作者能夠加強(qiáng)這一問題的研究,并將研究成果推廣、應(yīng)用于實踐,切實提高醫(yī)療服務(wù)水平,促進(jìn)社會和諧發(fā)展。

[1]Shinya Kusachi,Yoshinobu Sumiyama,Youichi Arima.Creating a Manual for Proper Hand Hygieneand Its Clinical Effects[J].Surgery Today,2006,36:410-415.

[2]C.Bibbolino1,S.Pittalis,V.Schinina.Hygiene precautions and the transmission of infections in radiology[J].Radiol med.2009,114:111-120.