劉延錦 王彥艷 牛扶幼

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052;2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

手衛(wèi)生即洗手和手消毒的總稱。洗手是指用不含抗菌劑的普通肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手,以去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程;手消毒指用含抗菌劑的肥皂或皂液清洗或用消毒劑擦手的過(guò)程。保持手部的衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)[1],手衛(wèi)生質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院感染的預(yù)防和控制[2]。為了解我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究狀況及發(fā)展趨勢(shì),特借助“中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)”和“中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)”檢索系統(tǒng),對(duì)1999～2008年我國(guó)手衛(wèi)生相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧和匯總,以探討和分析手衛(wèi)生研究方面存在的問(wèn)題和難點(diǎn),并提出相關(guān)應(yīng)對(duì)建議。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 以“手衛(wèi)生”為關(guān)鍵詞,在CNKI和CBM中進(jìn)行檢索。

1.2 研究方法 納入所有“手衛(wèi)生”相關(guān)文章;排除綜述、重復(fù)發(fā)表、翻譯文章、基本方法介紹、會(huì)議信息及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的文獻(xiàn)。采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中的內(nèi)容分析法,將文獻(xiàn)化解為若干個(gè)觀察變量,通讀全文,將觀察變量逐條記錄,分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)。

1.3 資料收集及分析 應(yīng)用自行編制的資料收集記錄表收集資料。觀察指標(biāo)包括研究時(shí)間、研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容、研究方法和工具。運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)每個(gè)觀察指標(biāo)出現(xiàn)的頻率,以反映各個(gè)觀察變量的分布狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 共檢索出手衛(wèi)生相關(guān)文獻(xiàn)180篇,其中重復(fù)、會(huì)議文章、綜述共63篇,手衛(wèi)生相關(guān)研究117篇(其中碩士論文4篇)。

2.2 文獻(xiàn)的年度分布(表1)。

2.3 研究對(duì)象及主要內(nèi)容(表2,3)。

2.4 主要研究方法及工具 117篇相關(guān)研究中,進(jìn)行手部細(xì)菌采樣的67篇,占57.27%;利用調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查研究的51篇,占43.59%;19篇文章報(bào)道其進(jìn)行了隱蔽觀察,占16.24%。其中調(diào)查研究均為自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。

表1 手衛(wèi)生相關(guān)研究文獻(xiàn)年度分布

表2 手衛(wèi)生相關(guān)文獻(xiàn)研究對(duì)象

表3 手衛(wèi)生相關(guān)文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容

3 討論

3.1 從數(shù)量上看,自2005年我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方面的研究呈上升趨勢(shì),由1999年的0篇上升到2008年的51篇(43.59%),特別是近三年來(lái),手衛(wèi)生相關(guān)論文明顯增多,2006、2007年,相關(guān)碩士論文開(kāi)始出現(xiàn);研究對(duì)象也由單純對(duì)護(hù)士的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)擴(kuò)大到對(duì)醫(yī)護(hù)、醫(yī)務(wù)、陪護(hù)、輔助人員等對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知、手衛(wèi)生依從性、影響因素等方面的研究,說(shuō)明手部衛(wèi)生狀況越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。表2顯示,87.18%的研究對(duì)象為醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)護(hù)人員或護(hù)理人員,研究群體比較集中,對(duì)護(hù)生、輔助人員和陪護(hù)人員的手部衛(wèi)生狀況調(diào)查還比較少。護(hù)生是醫(yī)院未來(lái)的主力軍,在校期間及實(shí)習(xí)階段對(duì)其手衛(wèi)生意識(shí)的培養(yǎng)、洗手行為的規(guī)范直接影響著其護(hù)理工作中的手衛(wèi)生態(tài)度。只有從入學(xué)開(kāi)始接受教育,從接觸臨床開(kāi)始培養(yǎng),在今后的臨床實(shí)習(xí)和工作中提高手衛(wèi)生知識(shí)和手衛(wèi)生執(zhí)行率,才可有效降低醫(yī)院感染率。由此可見(jiàn),我國(guó)的手衛(wèi)生相關(guān)研究應(yīng)逐步擴(kuò)大其研究對(duì)象范圍,特別是對(duì)護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知教育。

3.2 從表3結(jié)果可見(jiàn),近10年來(lái)我國(guó)手衛(wèi)生研究大部分是關(guān)于手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生認(rèn)知、依從性及影響因素的調(diào)查,多數(shù)采用橫斷面調(diào)查方法,其中67(57.27%)篇文章報(bào)道進(jìn)行了手部細(xì)菌采樣,對(duì)洗手效果進(jìn)行了監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià);51(43.59%)篇文章報(bào)道其采用了調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知、依從性、影響因素等進(jìn)行調(diào)查,這些調(diào)查、監(jiān)測(cè)均報(bào)告了我國(guó)手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知不夠,手衛(wèi)生依從性偏低,洗手質(zhì)量不高,然而進(jìn)行縱向研究的仍不多,僅14篇(11.97%)文章報(bào)道進(jìn)行了干預(yù),且多數(shù)屬于推測(cè)性對(duì)策,沒(méi)有形成一系列完整、持續(xù)有效的干預(yù)措施;而手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究最少(3.42%)。說(shuō)明我國(guó)手衛(wèi)生研究仍集中在調(diào)查性研究層次,干預(yù)性研究還未充分開(kāi)展,尚缺乏有關(guān)如何選擇干預(yù)措施以改善醫(yī)護(hù)過(guò)程中手衛(wèi)生狀況的有力證據(jù)。今后我國(guó)手衛(wèi)生研究應(yīng)突破傳統(tǒng)框架,擺脫簡(jiǎn)單、重復(fù)的手衛(wèi)生狀況調(diào)查,加強(qiáng)手衛(wèi)生干預(yù)措施及其與醫(yī)院感染關(guān)系的研究,制訂長(zhǎng)期、漸進(jìn)、持續(xù)的干預(yù)計(jì)劃,同時(shí)在理論上重視吸收心理學(xué)研究成果,并在護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行研究、驗(yàn)證,進(jìn)一步拓展應(yīng)用性領(lǐng)域的研究,使研究結(jié)果的應(yīng)用性及可操作性得到實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生依從性,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3 通過(guò)對(duì)近10年有關(guān)手衛(wèi)生文獻(xiàn)分析可知,51(43.59%)篇文章報(bào)道其采用了調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知、依從性、影響因素等進(jìn)行調(diào)查,其調(diào)查問(wèn)卷全部為自行設(shè)計(jì),多數(shù)未經(jīng)過(guò)信度、效度驗(yàn)證,其調(diào)查的手衛(wèi)生依從率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于隱蔽觀察的手衛(wèi)生依從率。目前尚未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一的手衛(wèi)生測(cè)量工具。量表是準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況的重要工具,是制定有效的手衛(wèi)生干預(yù)措施的基礎(chǔ)。因此,急需自行開(kāi)發(fā)一系列標(biāo)準(zhǔn)的、適合推廣應(yīng)用的研究醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況的測(cè)評(píng)工具,用科學(xué)的方法將其量化并驗(yàn)證其信度和效度,為進(jìn)行手衛(wèi)生臨床調(diào)查及干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述,目前我國(guó)關(guān)于手衛(wèi)生方面的研究數(shù)量在增加,質(zhì)量在提高,范圍在擴(kuò)大,但縱向研究尚少,且無(wú)科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的手衛(wèi)生測(cè)評(píng)工具,希望我國(guó)的科研工作者能夠加強(qiáng)這一問(wèn)題的研究,并將研究成果推廣、應(yīng)用于實(shí)踐,切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平,促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

[1]Shinya Kusachi,Yoshinobu Sumiyama,Youichi Arima.Creating a Manual for Proper Hand Hygieneand Its Clinical Effects[J].Surgery Today,2006,36:410-415.

[2]C.Bibbolino1,S.Pittalis,V.Schinina.Hygiene precautions and the transmission of infections in radiology[J].Radiol med.2009,114:111-120.