錢惠玉 徐文亞 翁亞娟 胡雙玲

(蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院,江蘇常州213000)

目前,Miles手術(shù)仍是低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù),手術(shù)需在左下腹行永久性結(jié)腸造口。結(jié)腸造口改變了糞便的正常出口,且不能隨意控制,導(dǎo)致患者心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能等的改變,影響患者的生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)結(jié)腸造口患者健康教育主要以護(hù)士示教和宣教為主,由于護(hù)理水平不均衡,病人接受能力不一致,自我護(hù)理水平也有高下,健康教育效果仍不理想,造口自我護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率仍然很高。為此,筆者研究制訂了腸造口患者形象化健康教育模式并應(yīng)用于臨床,且對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查分析,旨在探索適合腸造口患者的健康教育模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來自我科2008年7月～2009年2月收治的53例直腸癌結(jié)腸造口患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)永久結(jié)腸造口手術(shù)患者;(2)雙手活動(dòng)正常,視力、精神狀況良好;(3)年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)雙手活動(dòng)障礙,失明患者;(2)有身體及心理缺陷的患者;(3)年齡＜18周歲和＞65周歲。將病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組27例,男16例,女11例,年齡 29～65歲 ,平均58.3歲;對(duì)照組 26例,男15例,女11例,年齡27～65歲,平均56.5歲。

1.2 形象化健康教育模式 對(duì)觀察組患者使用形象化健康教育模式進(jìn)行全程護(hù)理指導(dǎo),內(nèi)容(表1)。

表1 低位直腸癌造口患者形象化健康教育模式

1.3 傳統(tǒng)護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理和健康教育方法,即外科病人健康教育常規(guī)結(jié)合造口護(hù)理示教與宣教。給予病人入院、相關(guān)檢查前、術(shù)前、術(shù)后、飲食、功能鍛煉和出院相關(guān)指導(dǎo),并于術(shù)后由責(zé)任護(hù)士給予造口袋更換、自我護(hù)理指導(dǎo)及并發(fā)癥觀察等。

1.4 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法 使用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)V3.0中文版分別對(duì)兩組病人入院時(shí)、出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。EORTC QLQ-C30(V3.0)包含30個(gè)條目,分為15個(gè)領(lǐng)域,計(jì)有5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目(每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域)。將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù),即可得到該領(lǐng)域的得分,然后采用極差化方法進(jìn)行線性變換,將粗分轉(zhuǎn)化為在0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高,說明功能狀況和生命質(zhì)量越好;癥狀領(lǐng)域得分越高,表明癥狀或問題越多(生命質(zhì)量越差)。具體評(píng)分方法參照萬崇華等[1]的研究。發(fā)放問卷和評(píng)分由兩名專職護(hù)士采用病例跟蹤和電話隨訪方式進(jìn)行。評(píng)分結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組患者入院時(shí)生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分差異均無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

2.2 兩組患者出院后生活質(zhì)量評(píng)分比較 出院后3個(gè)月,觀察組有2例患者隨訪丟失,對(duì)照組有1例患者隨訪丟失。觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康狀況方面在出院后3個(gè)月時(shí)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.05;觀察組患者癥狀領(lǐng)域和6個(gè)單一條目在出院后3個(gè)月時(shí)與對(duì)照組相比無明顯差異,P＞0.05。兩組評(píng)分比較(表2)。

表2 兩組在出院3個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組在出院3個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分±s)

軀體功能 83.1±6.2 68.3±7.8 0.025角色功能 69.5±11.3 58.5±13.4 0.036情緒功能 64.5±10.0 53.2±12.2 0.030認(rèn)知功能 79.8±14.7 68.7±12.5 0.016社會(huì)功能 69.4±12.5 60.4±15.3 0.015總體健康狀況 59.2±8.7 49.3±10.1 0.038疲倦 44.5±8.4 48.4±11.3 0.325惡心與嘔吐 42.4±6.9 40.5±7.6 0.768疼痛 39.2±10.6 40.6±13.5 0.832氣促 29.3±4.8 27.5±6.3 0.783失眠 43.7±7.6 39.8±7.8 0.145食欲喪失 45.7±8.4 44.8±10.1 0.663便秘 35.7±8.7 39.7±8.3 0.658腹瀉 38.2±7.4 40.2±9.2 0.724經(jīng)濟(jì)困難 47.3±17.9 43.3±15.2 0.536

3 討論

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,其中50%～60%的直腸癌患者需要做永久性結(jié)腸造口術(shù),預(yù)計(jì)每年有近10萬人需做結(jié)腸造口[2]。由于結(jié)腸造口改變了患者原有正常排便方式,對(duì)患者的生活方式及社交生活有較大的影響,容易造成患者自尊低下和社交障礙等心理變化,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,因此,改善造口患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。我們采用多媒體、圖冊(cè)和演示相結(jié)合的方式,鼓勵(lì)病人及其家屬共同參與,形成了互動(dòng)機(jī)制,更利于病人迅速掌握自我護(hù)理的技巧,同時(shí)增加了病人的主觀能動(dòng)性,起到了心理支持的作用。結(jié)果顯示:經(jīng)過形象化健康教育的患者,出院后3個(gè)月其軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康狀況均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的患者。因此,形象化健康教育模式較傳統(tǒng)護(hù)理方法能快速提高腸造口患者自我護(hù)理能力,并能顯著改善腸造口患者的短期生活質(zhì)量。對(duì)其長(zhǎng)期生活質(zhì)量的影響作用還需要進(jìn)一步的研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]萬崇華,陳明清,張燦珍,等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30中文版評(píng)介[J].實(shí)用腫瘤雜志,2005,20(4):353-355.

[2]喻德洪.結(jié)腸造口術(shù)與術(shù)后效能的提高[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1997,17(5):263-265.