孫靜彥

第二產(chǎn)程延長使胎兒在骨盆底受壓，缺氧，是新生兒窒息的主要原因。本文回顧性分析了我院1998年至2008年間88例第二產(chǎn)程延長的病例，其新生兒窒息的發(fā)病率為29.5%，其發(fā)病原因與胎兒宮內(nèi)窘迫、孕婦身高、新生兒體重、臍帶異常密切相關(guān)，而與新生兒性別、使用縮宮素及分完方式無顯著相關(guān)。新生兒窒息組的第一產(chǎn)程時間，活躍期時間和第二產(chǎn)程時間，均較新生兒正常組延長。認(rèn)為第一產(chǎn)程延長不失時機(jī)的剖宮產(chǎn)和正確的陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程延長，是降低新生兒窒息的關(guān)鍵。

1 資料

1.1 一般情況 本組88例均為單臺足月頭位妊娠，無妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥。孕婦年齡20～38歲，平均24歲。全部為初產(chǎn)婦。新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:1 min Apgar評分≤7分，其中4～7分為輕度窒息，1～3分為重度窒息。胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)為聽診胎心率＜120次/min，＞160/min。第二產(chǎn)程延長的診斷標(biāo)準(zhǔn)為第二產(chǎn)程達(dá)到或超過2 h。臍帶異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)為臍帶過長，過短或臍帶纏繞，臍帶打結(jié)，臍帶扭轉(zhuǎn)和臍帶附著異常。使用縮宮素方法為靜脈滴注，濃度為500 ml葡萄糖液中2～5 u，速度20～40滴/min?；蝺撼錾艞墦尵人劳稣叱?。

1.2 第二產(chǎn)程延長者新生兒窒息的發(fā)病率 本組88例中，新生兒窒息26例發(fā)生率為29.5%，其中輕度窒息14例，占15.9%;重度窒息12例，占13.6%。

1.3 第二產(chǎn)程延長者新生兒窒息的相關(guān)因素比較見表1。

表1 第二產(chǎn)程延長者新生兒窒息的相關(guān)因素比較

1.4 第二產(chǎn)程延長者新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系見表2。

表2 第二產(chǎn)程延長者不同分娩方式新生兒窒息的發(fā)病率比較(例，%)

2 討論

2.1 第二產(chǎn)程延長者新生兒窒息的相關(guān)因素分析及處理。新生兒窒息的發(fā)病因素以胎兒宮內(nèi)窘迫占首位，本文資料顯示在第二產(chǎn)程延長的病例中，新生兒窒息的發(fā)生與胎兒宮內(nèi)窘迫密切相關(guān)。已知身材矮小的孕婦較多存在骨盆狹窄，當(dāng)發(fā)生第二產(chǎn)程延長時，不論剖腹產(chǎn)或陰道助產(chǎn)操作均較困難，易導(dǎo)致新生兒窒息。此外，第二產(chǎn)程延長者，據(jù)統(tǒng)計體重2500～2999 g的新生兒較體重3000～3499 g的新生兒易發(fā)生窒息［1］。分析其原因，認(rèn)為體重低往往是胎盤功能不良的結(jié)果，這種胎兒對產(chǎn)程中頻繁宮縮造成的缺氧耐受力差。因此，對于輕度頭盆不稱的試產(chǎn)病例應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，不失時機(jī)的剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)程進(jìn)展不良者和有胎兒宮內(nèi)窘迫要積極進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇的同時，及時行剖宮產(chǎn)，以減少第二產(chǎn)程延長造成新生兒窒息。

新生兒窒息的發(fā)生與臍帶異常密切相關(guān)。本文資料顯示，臍帶過短，臍帶繞頸的松緊，纏繞周數(shù)及臍帶長短有關(guān)。臍帶異常的程度對新生兒的影響也很重要。對于超聲檢查有臍帶異常而試產(chǎn)的病例應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對有胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)程進(jìn)展不良者應(yīng)及時剖宮產(chǎn)以減少新生兒窒息的發(fā)生。

2.2 第二產(chǎn)程延長者新生兒窒息發(fā)生的特點與分娩期的處理 文獻(xiàn)報道正常產(chǎn)程潛伏期平均7.02 h，活躍期3.30 h，新生兒窒息的總發(fā)病率為6.01% ～11.4%［2］。關(guān)于第二產(chǎn)程延長對新生兒的影響，本文資料顯示第二產(chǎn)程延長者新生兒窒息的發(fā)病率高達(dá)29.5%，顯著高于總發(fā)病率，新生兒窒息組產(chǎn)程時間顯著延長，且產(chǎn)程越長，新生兒窒息發(fā)病率越高，產(chǎn)程延長是新生兒窒息的一個重要的發(fā)病因素。臨產(chǎn)后伴隨宮縮出現(xiàn)子宮胎盤血流量減少，產(chǎn)程延長使胎兒承受缺血的時間亦延長，最終將導(dǎo)致胎兒不可逆性缺氧而發(fā)生新生兒窒息［3］。同時本文資料顯示，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，可明顯降低新生兒窒息的發(fā)病率。使用縮宮素和分娩方式與新生兒窒息的發(fā)病率無顯著相關(guān)，認(rèn)為與正確掌握縮宮素使用方法，及時發(fā)現(xiàn)和糾正胎頭方位異常有關(guān)。提示在試產(chǎn)的過程中，要積極處理產(chǎn)程異常，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理，適當(dāng)補充水分及營養(yǎng)，保持良好的產(chǎn)力，必要時用縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力以縮短產(chǎn)程，減少窒息兒的出生。

［1］李祥鉻.從新生兒窒息看臨床處理.實用婦產(chǎn)科雜志，1987，3(1):44.

［2］蔡漢中.產(chǎn)程圖的臨床應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志，1987，3(2):78.

［3］程湘，杜保琳.第二產(chǎn)程延長與新生兒窒息.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10(1):39.