李云晶

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年4月至2009年12月在我院行剖宮產(chǎn)的孕婦，年齡24～48歲，平均(31±5.2)歲，妊娠38～42周，無肝腎功能異常，均采取硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。

1.2 方法 觀察組采用主動止痛:主動觀察和詢問剖宮產(chǎn)術后患者，一旦出現(xiàn)輕度刀口疼痛，即刻給予止痛劑，白天肌內(nèi)注射哌替啶100 mg，夜間肌內(nèi)注射度非合劑2 ml。對照組采用被動止痛:患者術后回到病房時，按照常規(guī)術后6 h刀口疼痛難忍時方可用藥，肌內(nèi)注射哌替啶100 mg或度非合劑2 ml/6 h。

1.3 止痛效果評定標準 止痛效果分為優(yōu)、良、差三級。優(yōu):自覺無痛和基本無痛，觀察患者無痛苦表情，安靜合作;良:自覺可容忍的輕度疼痛，或疼痛較用藥前明顯減輕，無痛苦表情，安靜合作;差:疼痛較用藥前無明顯減輕，或明顯痛苦表情、呻吟、體動。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，兩組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥情況的比較 觀察組用藥時間一般在術后2～3 h，對照組用藥時間在6～12 h。兩組用藥情況見表1。

表1 兩組用藥情況的比較(例)

2.2 止痛效果觀察 在應用止痛劑后，兩組作用開始時間均在10～15 min。觀察組止痛效果優(yōu)于對照組(P＜0.01)(表2)。

表2 兩組止痛效果的比較(例，%)

3 討論

術后疼痛是機體受到手術傷害刺激后的一種反應，包括生理、心理和行為上的一系列反應。術后疼痛及其應激反應，將對機體多個方面帶來不良反應，直接影響術后康復。術后疼痛不但使循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、免疫、凝血等系統(tǒng)發(fā)生改變，而且劇烈的疼痛可以造成精神創(chuàng)傷，可帶來焦慮、恐懼、失眠，產(chǎn)生無助感。這些改變與術后并發(fā)癥密切相關，對手術預后有明顯不利影響。需要強調(diào)的是，手術造成的組織損傷，不僅局限于皮膚，肌肉、內(nèi)臟器官都會受累，術后疼痛的來源，包括體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)的雙重激動，將術后疼痛理解為切口痛是不準確的。術后鎮(zhèn)痛可以消除或減輕痛苦和不適，消除這些不良反應，減少并發(fā)癥，促進術后康復，提高術后生活質(zhì)量，使你在無痛、輕松的狀態(tài)下渡過圍術期［2，3］。

傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法尤其是急性疼痛的治療，通常是需要時給藥，它實際上是疼痛后措施，其存在著顯而易見的弊端:難以及時給藥，也難以持續(xù)給藥，更難克服患者對鎮(zhèn)痛藥物的個體差異，因而它千篇一律的給藥經(jīng)常會發(fā)生鎮(zhèn)痛不全或用藥過量，難以保證鎮(zhèn)痛效果，并存在較大的危險性，并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生機率明顯增高。那么，由患者依據(jù)自身的鎮(zhèn)痛需求，控制給藥的實際和速度(次數(shù))即患者自控鎮(zhèn)痛，使之達到按需給藥的境界。從而，為您帶來一個舒適的術后生活［4］。

本項目結果顯示，對剖宮產(chǎn)術后患者采用主動止痛的效果優(yōu)于被動止痛。

［1］吳連方，劉妍，阮焱.卡前列素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中及術后出血的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(9):577-581.

［2］徐華瑞，張雪芹，桑秀利.剖宮產(chǎn)術后硬膜外麻醉微量輸入泵給藥鎮(zhèn)痛效果觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):704.

［3］施峰，李士通，裘毅敏.東莨菪堿-曲馬多-芬太尼復合液用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛.臨床麻醉學雜志，2006，22(6):420.

［4］焦靜，黃紹強.曲馬多超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術.臨床麻醉學雜志，2006，22(4):296.