馮傳杰 宋根紅

心肺腦復(fù)蘇是針對(duì)心臟呼吸驟停所采取的搶救措施。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟的自主搏動(dòng);采用人工呼吸代替自主呼吸;電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)等快速致命性心律失常;使用血管活性藥來恢復(fù)自主心搏及呼吸;采用脫水降溫等措施恢復(fù)大腦功能的急救技術(shù)。在臨床實(shí)踐過程中，由于醫(yī)護(hù)力量的不足，以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)搶救措施掌握熟練程度的不同，搶救過程中動(dòng)作難以達(dá)標(biāo)是常有的事，徒手胸外按壓更是如此。正因如此產(chǎn)生了自動(dòng)機(jī)械心肺復(fù)蘇系統(tǒng)。本實(shí)驗(yàn)對(duì)10例分別使用徒手心肺復(fù)蘇和自動(dòng)機(jī)械心肺復(fù)蘇的患者進(jìn)行比較，試著總結(jié)二者優(yōu)點(diǎn)及不足。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例均是心跳呼吸驟停的臨床死亡患者，均符合文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］。①按壓時(shí)可以捫及大動(dòng)脈搏動(dòng);②血壓能維持在8.0 kPa(60 mm Hg)以上;③皮膚顏色轉(zhuǎn)紅;④瞳孔是較前變小;⑤自主呼吸是恢復(fù)，對(duì)兩種方法進(jìn)行比較。

1.2 儀器 薩勃1007型機(jī)械心肺復(fù)蘇系統(tǒng)(美國)

2 結(jié)果

2.1 10例患者男6例，女4例，年齡17～72歲，平均(64±3)歲;6例僅采用徒手心肺復(fù)蘇，4例在初期徒手心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上應(yīng)用自動(dòng)機(jī)械心肺復(fù)蘇系統(tǒng)。

2.2 搶救有效指標(biāo)對(duì)比

表1 搶救有效指標(biāo)對(duì)比(例，%)

3 討論

心跳呼吸驟停是臨床常見的危重癥，急診科醫(yī)生更是如此。搶救必須及時(shí)，措施必須得當(dāng)，作到“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”才有可能挽救患者生命。影響搶救結(jié)果的因素有好多，歸納起來有如下幾個(gè)方面［3，4］:①基礎(chǔ)疾病的種類和性質(zhì)，患者體質(zhì)好壞;②發(fā)病至開始搶救時(shí)間的長短;③電復(fù)律是否及時(shí)有效;④基礎(chǔ)生命支持及施救者水平高低等因素對(duì)搶救結(jié)果均有重大影響。當(dāng)一個(gè)心跳呼吸驟停患者送到醫(yī)院以后，基礎(chǔ)疾病、送至醫(yī)院時(shí)間等客觀因素都已無法改變，施救者的技術(shù)水平高低就成為決定搶救結(jié)果的最重要因素。最早的心肺復(fù)蘇指南到《2005年國際心肺復(fù)蘇指南》的搶救理念和措施不斷發(fā)展進(jìn)步，但有一個(gè)共同的地方，就是持續(xù)、有效的胸外按壓日益受到重視，實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。所以能否作到持續(xù)、有效的胸外按壓成為決定心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵?？墒桥R床上要做到這一點(diǎn)并不是那么容易，主要有受到以下幾個(gè)方面的限制:①臨床醫(yī)師對(duì)《指南》的掌握程度參差不齊，即使已經(jīng)熟練掌握《指南》精髓的施救者經(jīng)過長時(shí)間施救，因?yàn)槠诘戎饔^因素，也不能保證措施準(zhǔn)確到位，體外胸外按壓的難點(diǎn)正是在此。正因如此，自動(dòng)機(jī)械心肺復(fù)蘇系統(tǒng)日益受到業(yè)界的重視和追捧，它不但解決了胸外按壓無法保證準(zhǔn)確度、深度、頻度等難題，而且也可以保證規(guī)律有效的呼吸和按壓比例，為心肺復(fù)蘇成功保駕護(hù)航;②心肺復(fù)蘇需要多個(gè)醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作完成，但常常因?yàn)獒t(yī)療資源的缺乏，很難做到多個(gè)醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間只照顧一個(gè)患者，自動(dòng)機(jī)械心肺復(fù)蘇系統(tǒng)也可以節(jié)省醫(yī)療資源。當(dāng)然應(yīng)用自動(dòng)機(jī)械心肺復(fù)蘇系統(tǒng)必須嚴(yán)格掌握它的適應(yīng)證和應(yīng)用時(shí)機(jī)，即自動(dòng)機(jī)械心肺復(fù)蘇系統(tǒng)應(yīng)用于心跳呼吸停止的臨床死亡患者，一般是初期應(yīng)用徒手心肺復(fù)蘇后以自動(dòng)機(jī)械心肺復(fù)蘇系統(tǒng)替代，不能因?yàn)橐獞?yīng)用自動(dòng)機(jī)械心肺復(fù)蘇系統(tǒng)而延誤搶救時(shí)機(jī)，所以所有操作必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的施救者完成。

心肺復(fù)蘇經(jīng)過長時(shí)間的發(fā)展，取得了很大進(jìn)步，但結(jié)果仍然令人失望，搶救成功率低。這與心跳呼吸停止患者均是危重癥有關(guān)，更重要的一個(gè)方面是發(fā)病至開始搶救時(shí)間過長。心肺復(fù)蘇俗有黃金8 min之說［5，6］:心臟驟停后 10 s患者意識(shí)喪失;30 s后阿-斯總合征發(fā)作;60 s后自主呼吸逐漸停止;3 min后開始出現(xiàn)腦水腫;6 min后開始出現(xiàn)腦死亡;8 min后腦死亡。意味著黃金時(shí)間已過搶救成功的概率幾乎為零，院外發(fā)病的心跳呼吸驟?；颊邠尵瘸晒Φ母怕蕩缀鯙榱?，成功者也往往是院內(nèi)發(fā)生意外的患者。本實(shí)驗(yàn)成功的兩名患者均是院內(nèi)發(fā)生阿-斯總合征的心肌梗塞患者，也說明了這一點(diǎn)。

以上實(shí)驗(yàn)在一定程度上說明初期徒手方式后用自動(dòng)機(jī)械心肺復(fù)蘇系統(tǒng)替代，優(yōu)于單用徒手進(jìn)行長時(shí)間心肺復(fù)蘇。因本實(shí)驗(yàn)僅有10例患者，結(jié)果很難具有代表性和說服力。但自動(dòng)機(jī)械心肺復(fù)蘇的幾個(gè)優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到證實(shí)，這毋庸置疑。①對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，可以提供最理想的按壓比率和按壓深度;②排除了救護(hù)者不正確的技術(shù)或疲勞等意外;③機(jī)械按壓的同時(shí)可以進(jìn)行電除顫，不影響輔助檢查;④可以讓訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員行其他高級(jí)生命支持;⑤為轉(zhuǎn)運(yùn)途中的患者提供正確有效的按壓與呼吸。

［1］心臟驟停的處理.2005版國際心肺復(fù)蘇指南.急救醫(yī)學(xué)與危重病討論版.

［2］中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急救復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)，中國災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救援醫(yī)學(xué)會(huì)..

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003.

［4］陳敏章.中華內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999.

［5］Guidelines 2007 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care.Circulation，2007，102:I22 ～1I166.

［6］Braun Wald Exedra Textbook of Cardiovascular Medicicne.5thed.London:WB Saunders Co，1997:742-779.

［7］Moss AJ.Implantable cardiovascular defibrillator therapy:the sickest patients benefit the most.Circulation，2006，101:1638-1640.