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        多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療心力衰竭的臨床觀察

        2010-08-28 06:17:20鐘楚鋒李啟毓
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年16期
        關(guān)鍵詞:環(huán)磷酚丁胺多巴

        鐘楚鋒 李啟毓

        多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療心力衰竭的臨床觀察

        鐘楚鋒 李啟毓

        目的探討多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷對患心力衰竭的老年人的治療方法及臨床效果。方法選取2006~2009年在我院接受治療的老年心力衰竭患者378例,隨機(jī)分為3組,每組各126例,Ⅰ組為空白對照組,僅應(yīng)用一般方法給予洋地黃制劑、利尿劑劑血管擴(kuò)張劑治療。Ⅱ組為對照組,單獨(dú)應(yīng)用多巴酚丁胺治療。方法為多巴酚丁胺葡萄糖,以2.5~5.5 μg/(kg·min)的速度靜脈滴入,1次/d。Ⅲ組為觀察組,應(yīng)用多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療。其中多巴酚丁胺的用法用量與Ⅱ組相同;環(huán)磷腺苷的用法為針劑80 mg,加入5%葡萄糖注射液250 ml中,靜脈滴入,1次/d。3組療程均為10 d。治療前后分別觀察各組患者心功能、血壓、心率及血氧飽和度變化。結(jié)果Ⅱ、Ⅲ組患者應(yīng)用多巴酚丁胺,左室收縮功能及舒張功能均有改善,但Ⅲ組左室收縮功能改善較Ⅰ、Ⅱ組顯著。結(jié)論多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療老年心力衰竭臨床療效確切,且較單用多巴酚丁胺及傳統(tǒng)的治療方法更佳,值得臨床推廣應(yīng)用。

        多巴酚丁胺;環(huán)磷腺苷;心力衰竭;老年人

        隨著世界人口老齡化的加劇,老年人高發(fā)疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢。心臟疾患發(fā)展的最終結(jié)果常常為心力衰竭。心力衰竭為內(nèi)科特別是老年病科的常見病、多發(fā)病。老年人患心力衰竭具有起病隱匿、病情嚴(yán)重、診治困難且發(fā)病率高的特點(diǎn),加上人到老年,重要臟器功能逐漸低下,且其常有肝、腎、胃腸消化道等部位的疾病伴發(fā),對藥物的吸收、代謝與中青年人存在差異,易產(chǎn)生對藥物的耐受性和(或)不良反應(yīng)。為進(jìn)一步研究臨床應(yīng)用合理有效的治療方法,對2006年3月至2009年9月我院收治的126例老年心力衰竭患者,應(yīng)用多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷進(jìn)行治療,臨床效果滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2006年3月至2009年9月我院收治的老年心力衰竭患者378例,均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡62~86歲,平均79.4歲。男195例,女183例。病程1~5年120例,6年以上者258例。所選患者均為竇性心律,無主動脈瓣病變,心功能按分級為Ⅱ~Ⅳ級。其中擴(kuò)張型心肌病115例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病233例,高血壓性心臟病68例,糖尿病心肌病135例。

        所有患者均有不同程度的胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、煩躁等癥狀,過度勞累后,咳嗽、胸悶加重,有或無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀。

        將378例患者隨機(jī)分為三組(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組),各組在年齡、性別、病程時間、病因、心功能分級及臨床癥狀表現(xiàn)等方面均具有可比性,觀察前3 d內(nèi)停用洋地黃制劑、利尿劑及血管擴(kuò)張劑。

        1.2 治療方法

        1.2.1 一般治療 針對患者的不同病因,給予去除誘因治療,并給予吸氧、強(qiáng)心劑、利尿劑、糾正電解質(zhì)紊亂。

        1.2.2 用藥方法 Ⅰ組(126例)為空白對照組,僅應(yīng)用一般方法給予洋地黃制劑、利尿劑劑血管擴(kuò)張劑治療。Ⅱ組(126例)為對照組單獨(dú)應(yīng)用多巴酚丁胺治療。方法為多巴酚丁胺葡萄糖,以2.5~5.5 μg/(kg·min)的速度靜脈滴入,1次/d。Ⅲ組(126例)為觀察組,應(yīng)用多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療。其中多巴酚丁胺的用法用量與Ⅱ組相同;環(huán)磷腺苷的用法為針劑80 mg,加入5%葡萄糖注射液250 ml中,靜脈滴入,1次/d。3組療程均為10 d。

        1.3 觀察項(xiàng)目

        1.3.1 彩超定量進(jìn)行心功能測定 采用彩超,觀察主動脈瓣面積(A)與頻譜多普勒中血流速度積分的乘積,計算出每搏心輸出量(SV),以單平面面積公式計算射血分?jǐn)?shù)(EF),將脈沖式多普勒取樣容積置于左室流出道與二尖瓣前葉之間,可以記錄到舒張期正向二尖瓣血流頻譜和負(fù)向左室流出道血流頻譜,由左室流出道血流頻譜結(jié)束點(diǎn)到二尖瓣血流頻譜起始點(diǎn)的時間即為左室等容舒張期時間(IRT)。以上指標(biāo)取均5個心動周期的平均值進(jìn)行比較。

        1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 用藥前后分別測定患者的血清鈉、鉀、氯,檢測血糖、血脂和血小板計數(shù)。

        1.3.3 其他項(xiàng)目 觀察患者的癥狀改善情況、心率、血壓及血氧飽和度的變化等,評價心功能。

        2 結(jié)果

        2.1 3組用藥前后心功能改善情況 3組患者用藥前后心功能改善情況,見表1。

        表1 3組治療前后左室功能變化情況(±s)

        表1 3組治療前后左室功能變化情況(±s)

        注:與治療前比較,*P <0.01,△P<0.05

        組別 例數(shù)(n)EF(%)SV(ml)IRT(ms)10 dⅠ組 126 36±7 43±6 46±8△41±4 47±3△50±1△治療前 治療后3 d 治療后10 d 治療前 治療后3 d 治療后10 d 治療前 治療后3 d 治療后120±26 118±28 108±32Ⅱ組 126 37±3 46±9﹡ 47±7﹡ 41±5 51±1 52±2﹡ 121±22 111±29 103±38﹡Ⅲ組 126 36±9 48±6﹡ 49±9﹡ 41±3 56±2﹡ 56±9﹡ 120±18 109±28 91±36﹡

        由表1可知,用藥前及用藥3 d后,組間比較心功能的改善情況,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);組內(nèi)比較,Ⅱ、Ⅲ組EF較用藥前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);用藥10 d后,SV、IRT組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),EF、SV、IRT在Ⅰ、Ⅲ兩組比較,組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而在Ⅰ、Ⅱ組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),EF、SV、IRT值在Ⅱ、Ⅲ組間比較,差異有無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 各組用藥前后血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度和血小板(PLt)的改善情況,結(jié)果見表2。

        表2 各組用藥前后血壓、心率、血氧飽和度和血小板的變化情況(±s)

        表2 各組用藥前后血壓、心率、血氧飽和度和血小板的變化情況(±s)

        組別 例數(shù)(n)血壓(BP)心率(HR)血氧飽和度 血小板(PLt)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 126 170/95 146/90﹡89±22 80±26﹡82±6 88±4﹡186±86 192±64Ⅱ組 126 170/98 138/86﹡88±26 75±22﹡81±8 92±2﹡188±78 194±88Ⅲ組 126 166/100 126/70﹡89±21 70±22﹡82±4 95±3﹡187±82 205±69

        由表2可知,用藥10 d后,血小板組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);心率、血壓血氧飽和度組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩兩比較,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 不良反應(yīng) 3組患者均無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

        3 討論

        心力衰竭是臨床的常見病,在老年人群中更是常見病、多發(fā)病,尤其易發(fā)生于由基礎(chǔ)心臟疾患的老年人,是患心血管疾病的老年人的主要死亡原因之一,且隨著年齡增加,其患病率、死亡率均由明顯增加的趨勢。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國65歲以上的老年人慢性心衰的患病率為1.3%[2]。隨著年齡的增長,老年人心血管系統(tǒng)及全身其他系統(tǒng)均發(fā)生一定的變化,各器官的儲備功能明顯下降,這導(dǎo)致老年人對疾病的抵抗能力下降;同時,老年人又?;级喾N慢性疾病,累及多個系統(tǒng),使得老年人患心力衰竭的臨床表現(xiàn)不典型,造成了臨床診斷相對困難,且由于上述原因,導(dǎo)致老年人易發(fā)生各種并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng),給臨床治療帶來了一定的困難。

        本研究探討應(yīng)用多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療患心力衰竭的老年患者的臨床效果。多巴酚丁胺是選擇性的B1-受體興奮劑。小劑量多巴酚丁胺的藥理作用為興奮B1-腎上腺受體,從而增強(qiáng)心肌收縮力[3];同時,其可興奮多巴胺受體,擴(kuò)張內(nèi)臟血管,尤其可以擴(kuò)張腎和腸系膜的血管,從而增加尿量。但它不興奮B2-受體劑及A2受體收縮血管,避免增加心臟后負(fù)荷[4]。環(huán)磷腺苷為蛋白激酶致活劑,作為激素的第2信使,在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮激素調(diào)節(jié)生理機(jī)能和物質(zhì)代謝作用,能改變細(xì)胞膜的功能,增強(qiáng)心肌收縮。注射大劑量的環(huán)磷腺苷,能使心肌收縮力增強(qiáng),引起血壓升高,心輸出量增高。并能舒張平滑肌、擴(kuò)張冠狀動脈血管、改善肝功能、促進(jìn)神經(jīng)再生、抑制皮膚外層上皮細(xì)胞分裂及轉(zhuǎn)化異常細(xì)胞的功能,并可促進(jìn)呼吸鏈氧化酶的活性,改善心肌缺氧,緩解冠心病癥狀及改善心電圖。

        本研究結(jié)果表明,應(yīng)用多巴酚丁胺聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療患有心力衰竭的老年人能取得較為滿意的臨床療效,且較傳統(tǒng)的治療方法或單用多巴酚丁胺的方法臨床效果更價明顯,是治療老年人心力衰竭的一種安全、有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:179-180.

        [2]顧東風(fēng),黃廣勇,何起,等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志,2003,31(1):306.

        [3]楊寶鋒.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:275.

        [4]蔚珍.三聯(lián)合用治療頑固性心力衰竭35例臨床觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008,17(4):278-279.

        511462 廣州市南沙區(qū)中醫(yī)院

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