張蕾 耿金鳳

近年來由于環(huán)境的問題加重，性傳染性疾?。?］的蔓延等因素，男性的精液質(zhì)量呈下降趨勢。使男性不育的發(fā)生率有增加的趨勢，其中少弱精子癥已成為男性不育癥的常見型。自2008年1月以來，筆者采用自擬生精湯治療少弱精子不育癥(肝郁腎虛型)取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 215例患者均為本院門診患者，年齡23～40歲，平均32.6歲;病程2～5年，平均3.3年。215例患者均為結(jié)婚夫妻同居2年以上，未采用任何避孕措施，而女方經(jīng)婦科檢查均為正常者;男方精子檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無器質(zhì)性病變，排除無精子癥，而中醫(yī)辨證為肝郁腎虛癥者，隨機分為治療組115例，對照組100例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO《人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢查手冊》［2］;精子密度＜20×109/L為少精癥，精子活動力1 h，a級加b級＜0.50或a級＜0.25，成活率＜0.60為弱精子癥。中醫(yī)辨證為肝郁腎虛癥，臨床表現(xiàn)為情志抑郁、腰痛、乏力、少腹隱痛、睪丸脹痛不適、舌紅、苔薄白、脈弦細或沉。

2 治療方法

2.1 治療組 115例患者均用自擬中藥生精湯治療。處方:柴胡 15 g，郁金 15 g，枳殼 15 g，白芍 15 g，當(dāng)歸 15 g，仙靈脾20 g，仙茅15 g，熟地6 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，黃芪20 g，女貞子15 g，車前子20 g(單包)生甘草10 g每日1劑 水煎服。對照組:口服中藥五子衍宗丸1丸日二次，口服。治療期間禁飲酒、吸煙、禁食棉籽油、節(jié)房事。兩組均用藥3個月，忌房事一周后復(fù)查精液常規(guī)，觀察療效。

2.2 觀察指標(biāo) ①臨床療效;②治療后精子參數(shù)的變化。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0系統(tǒng)軟件包，計數(shù)資料用χ2檢驗和Rigin分析，計量資料數(shù)據(jù)均用±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。顯著性檢驗用t檢驗。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO《不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊》［3］有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進行評定。臨床治愈:女方懷孕;顯效:少精癥治療后精子密度＞20×109/L弱精癥，精子活動力a級加b級＞0.5或a級＞0.25，成活率1 h＞0.60;有效:少精癥治療后精子密度提升＞0.30;弱精癥治療后精子活力a加b級或a級提升＞0.03，成活率1 h提升＞0.30;無效:治療后精子密度成活率及精子活力提升＜0.30或無變化。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 臨床療效見表1，臨床治愈率 總有效率治療組分別為67.8%、96.5%。

3.2.2 治療組與對照組精子參數(shù)變化比較，見表2。

表1 臨床療效結(jié)果比較(例，%)

表2 治療組與對照組精子參數(shù)變化比較(±s)

表2 治療組與對照組精子參數(shù)變化比較(±s)

注:與治療組比較，※P ＜0.05，ΔP ＜0.01

精液量(ml) 液化時間(min)精子密度(×109/L)精子成活率(%)精子活力a級(%) a加b級(%)治療組 2.94±0.52Δ 17.59±4.38Δ 58.81±15.53※ 69.96±17.24Δ 37.25±8.81Δ 57.52±14.55※對照組 2.15±0.66 25.39±8.52 19.24±12.26 42.56±12.85 16.35±4.21 29.46±8.56

4 討論

中醫(yī)學(xué)無少弱精不育癥之名，統(tǒng)稱不育為無子。本病的發(fā)生多由腎氣不足，氣血虧虛，瘀血內(nèi)阻，濕熱下注所致，與腎、脾、濕、瘀等相關(guān)。治療上，專方應(yīng)用主要由五子衍字丸或右歸丸為主的方劑加減治療，辨證論治則多以溫腎壯陽、滋陰填精、補氣養(yǎng)血、清熱利濕、活血化瘀等方法，但在臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者采取上述方法治療效果并不理想。筆者認(rèn)為，本病的發(fā)生發(fā)展與肝臟密切相關(guān)，因為“肝是厥陰之脈……循股陰，過陰器”(《靈樞·經(jīng)脈篇》)。故肝與男性生殖相關(guān)。肝腎同源，肝血不足則腎精不充，影響精液的產(chǎn)生，肝主疏泄，決定腎精的固藏與排泄，肝失疏泄，影響于腎致腎精之生成、固藏與排泄失常。因此，肝郁腎虛成為少弱精不育癥的發(fā)病關(guān)鍵，臨床中發(fā)現(xiàn)不育者多兼肝郁，單一的腎氣不足、腎精虧損并不常見，而以肝郁腎虛為主。生精湯以疏肝調(diào)氣、補腎通精之法。方中以柴胡、郁金、枳殼疏肝理氣，通達氣機;當(dāng)歸、白芍補肝血，活血化瘀，疏通精道;仙靈脾、仙茅溫腎壯陽;熟地黃、枸杞子、菟絲子、女貞子、車前子滋腎補肝填精;黃芪補氣，因氣血同源，氣行則血行;生甘草調(diào)和諸藥作用。諸藥合用，共奏疏肝理氣、補腎通精之功效。從而使郁得舒、滯得疏、瘀得通、虛得補，肝氣條達，腎精盈滿，生殖旺盛。現(xiàn)代研究證實，柴胡、白芍是有鎮(zhèn)靜，促進免疫功能;郁金、枳殼具有利膽作用，膽利則有利于肝疏;當(dāng)歸是有鎮(zhèn)靜、抗貧血，增強免疫，改善微循環(huán)的作用;菟絲子，仙茅對精子運動能力和膜的功能有促進作用。仙靈脾有雄性激素樣作用;熟地、枸杞、女貞子具有增強免疫和造血功能的作用。本觀察表明，自擬中藥生精湯治療少弱精子不孕癥，主要是肝郁腎虛癥，可以改善精子參數(shù)，治愈率高，效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃平志，李永海.男性不育.科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1990，5.

［2］世界衛(wèi)生組織.人類精液與精子-宮頸粘液相關(guān)作用實驗室手冊.人民衛(wèi)生出版社;2001，3.

［3］世界衛(wèi)生組織.不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊.科學(xué)出版社，1994，19.