張濟敏 孟紅秀 胡云霞 鄒芳 郭寶枝 郭華峰

慢性宮頸炎是婦科常見疾病，也是誘發(fā)宮頸癌的危險因素之一。因此及時有效防治慢性宮頸炎，對提升婦女生殖健康具有重要意義。物理療法是目前國內外公認療效最好、療程最短的方法。微波是宮頸糜爛治療的重要物理方法之一。本文報告了我院微波治療宮頸糜爛的療效觀察及不良反應出現(xiàn)的可能影響因素及干預處理辦法。

1 對象和方法

1.1 臨床資料 所有病例均為我院門診微波治療的慢性宮頸炎患者，診斷標準依據(jù)全國高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材第七版《婦產科學》［1］。年齡24～49歲，平均38歲。其中宮頸糜爛輕、中、重度各為50例。

1.2 治療方法 采用青島世通電子有限公司生產的HF-900D微波治療儀。微波治療的術前準備及具體治療方法:月經干凈3～7 d內進行?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾。窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸，并用消毒棉球擦干表面的藥液。持接觸型微波凝固電極與糜爛面接觸，先以宮頸口內0.5 cm開始依次向外推移擴展到正常宮頸組織外1～2 mm，達到組織凝固呈黃白色，較均勻平坦為準。

1.3 療效判斷標準 ①痊愈:宮頸糜爛面完全愈合，宮頸光滑，癥狀和體征消失;②有效:糜爛面積較治療前減少，深度變淺，癥狀和體征減輕;③無效:糜爛面積及深度變化不明顯。

2 結果

2.1 本研究結果顯示，150例宮頸糜爛微波治療的總有效率為98.7%，其有效率與宮頸糜爛程度有關。輕、中度宮頸糜爛的有效率均高于重度宮頸糜爛見表1。

表1 微波治療宮頸糜爛的療效(例，%)

2.2 不良反應 治療中無明顯不良反應，極少數(shù)病例有輕微灼熱感或下腹部輕微疼痛，均可忍受。

2.3 術后觀察和處理 術后常規(guī)口服紅霉素0.15 g，2次/d;甲硝唑片0.2 g，3次/d，共5 d。術后1周復診，以后每2周隨訪1次。

3 討論

3.1 術中出血的防治 有文獻報道微波治療宮頸糜爛術中出血率為3.24%［2］，本組術中出血率3.3%。引起術中出血的原因主要有:①宮頸急性炎癥，充血明顯;②治療深度不夠，探頭下組織內的微血管尚未凝固閉合;③探頭下凝固的組織與探頭粘附，若治療結束前探頭離開宮頸，可能引起出血?；瞬扇∫韵麓胧┛蓽p少或預防術中出血:①術前治療急性炎癥，微波治療時間宜選擇在月經干凈后3～7 d內進行;②術中探頭移動速度不要太快，一般需在局部停留2～3 s，至探頭下組織呈黃白色凝固變性時，才能移動探頭，保持足夠的治療深度;③術中如遇出血，適當延長組織凝固時間。

3.2 術后出血的防治 微波治療慢性宮頸炎，脫痂期常有程度不同的出血，但多數(shù)患者出血很少，不需特殊處理，僅個別患者出血量可多于月經量。預防脫痂期出血量可以下幾方面入手:①恰當掌握治療深度。組織凝固過深，易損傷深部的血管，可導致脫痂期出血量增多;②術后適當使用抗生素，防止術后感染致宮頸充血水腫，預防脫痂期出血;③術后嚴禁性生活2個月，或至創(chuàng)面完全上皮化，以免感染和外力作用導致出血增多。一旦發(fā)生出血，口服抗生素和止血藥，配合局部上磺胺嘧啶粉，用明膠海綿和紗布壓迫止血，效果良好。

3.3 關于微波治療深度 治療深度不夠，易致術中出血，并使療效下降，過度治療又易致脫痂期出血。做到適宜的治療深度應考慮下列因素:①探頭移動的速度:探頭在治療局部停留至少2～3 s，探頭下的組織才會呈黃白色凝固變性。如果移動探頭時發(fā)現(xiàn)其下方組織表面剛發(fā)白，稍深層血管未凝固而出血，說明治療深度不夠，需延長凝固時間;②治療功率和治療時間:使用功率以40 W為宜，功率過低，難以在短時間內達到有效治療深度，容易引起術中出血。治療時間和使用功率要綜合考慮，隨著治療功率的增大，治療時間縮短，反之，則應延長治療時間;③治療順序與治療深度:一般來說，宮頸糜爛近宮頸管處較外周稍深。治療應從宮頸管周圍開始，以同心圓向外周移動，由于探頭下治療面的部分重合，使中心治療程度稍深，外周稍淺。

3.4 關于二次治療時間 文獻報道微波治療慢性宮頸炎的一次治愈率多在90%左右，最低為 8.06%［2，3，4］。造成數(shù)值差異較大的原因，主要與評價治療效果的時間節(jié)點有關。微波治療后宮頸上皮的修復大多數(shù)需要6～8周的時間，少數(shù)患者需8周以上。因此建議對未痊愈患者進行第二次治療應選擇在3個月以后進行。

［1］樂杰.婦產科學.人民衛(wèi)生出版社，2008:244-245.

［2］宋學紅，于秀梅.應用微波與激光治療宮頸糜爛的對比觀察.中華婦產科雜志，1994，29(1):19-20.

［3］王中彌，劉云東.奧平干擾素栓加微波治療重度宮頸糜爛的臨床觀察.實用婦產科雜志，2001，17(3):182-183.

［4］陳惠芬.微波治療宮頸糜爛276例.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2005，32(12):1603.