王宗玉

丹紅注射液治療慢性肺心病急性期的臨床療效

王宗玉

目的探討丹紅注射液治療慢性肺心病急性期的臨床療效。方法肺心病急性發(fā)作患者64例分為治療組和對照組各32例，兩組均予常規(guī)對癥治療(包括吸氧、抗炎、解痙、痰、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等)，治療組在上述基礎(chǔ)上加用丹紅注射液30 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，療程14 d。結(jié)果治療組臨床療效的總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善(P＜0.01)。結(jié)論丹紅注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作臨床療效及安全性好，能有效降低慢性肺心病患者的液黏稠度，降低肺循環(huán)阻力，從而改善心肺功能。

肺心病;呼吸衰竭;急性期;丹紅注射液

肺心病在我國較為常見，隨著年齡的增長，該病的發(fā)病率升高，肺心病患者機(jī)體長期處于低血氧狀態(tài)，紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，順應(yīng)性下降，血液黏稠度增加，血管內(nèi)皮受損，膠原組織暴露，刺激血小板附著和積聚，從而激活凝血反應(yīng)鏈，血液黏滯性及凝固性增高，肺血管收縮，肺結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致肺動脈高壓，引起右心室肥厚、擴(kuò)大，最后導(dǎo)致右心衰竭。糾正血液高凝狀態(tài)，降低肺動脈高壓，改善循環(huán)，對緩解肺心病患者的臨床癥狀，改善心功能均有十分重要的作用。本院應(yīng)用丹紅注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作64例進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2005年11月至2009年2月收治慢性肺心病急性期患者，均診斷符合1997年全國肺心病會議統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情分級，心功能分級按NYHA標(biāo)準(zhǔn)。將64例患者隨機(jī)分為兩組:治療組32例，男21例，女11例;年齡(63.3±5.6)歲，病程(11.4±4.8)a;心功能Ⅱ級7例，心功能Ⅲ級15例，心功能Ⅳ級10例;并有4例并發(fā)肺心腦病。對照組32例，男23例，女9例;年齡(61.3±65.6)歲，病程(12.4±5.2)a;心功能Ⅱ級8例，心功能Ⅲ級12例，心功能Ⅳ級12例;并有2例并發(fā)肺心腦病;兩組均有COPD病史，均有不同程度的胸悶、氣促、發(fā)紺、肺部干濕啰音、水腫、頸靜脈怒張等癥狀體征。兩組年齡、病程、病情具有可比性。

1.2 方法 對照組采用控制感染、止咳、化痰、解痙、平喘、持續(xù)低流量吸氧、保持呼吸道通暢、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次加用丹紅注射液30 ml加入5葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，每日1次，14天為1個(gè)療程。兩組均在治療1個(gè)療程后評定療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照1980中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會［1］，慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:咳喘病狀顯著減輕，肺部干濕啰音消失或顯著減少，紫紺、雙下肢浮腫、頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征等消失，心功能提高Ⅱ級以上，心率＜100次/分，能平臥亦能生活自理，末稍循環(huán)好轉(zhuǎn)。有效:心功能提高Ⅲ級，部分癥狀減輕或好轉(zhuǎn)。無效:心功能無改善，上述癥狀無改善或加重。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前后均空腹留取靜脈血標(biāo)本，檢測血常規(guī)、肝功能、心功能及液流變學(xué)指標(biāo);治療前后作動脈血?dú)夥治?、紅細(xì)胞壓積、全血黏度和血漿黏度檢查，觀察臨床癥狀和體征變化及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，見表2。

表1 兩組患者的療效比較(例，%)

兩組治療后的臨床療效總有效率評定顯示，治療組明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.267，P＜0.039)。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:※與治療前比較P＜0.01;△與對照組治療后比較P＜0.01;結(jié)果示治療后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均有降低(P＜0.01)，而治療組較對照組降低更顯著(P＜0.01)

組別 全血高黏度(mPa.s) 全血低黏度(mPa.s) 血漿黏度(mPa.s) 紅細(xì)胞壓積 纖維蛋白原(g/l)治療組 治療前 7.25±0.84 9.81±1.78 2.38±0.54 0.47±0.01 4.76±0.82治療后 5.11±0.76※△6.65±1.28※△1.71±0.42※△0.43±0.01※△3.48±0.81※△對照組 治療前 7.3±0.87 9.76±1.92 2.34±0.54 0.48±0.01 4.75±0.80治療后 6.31±0.72※8.76±1.53※2.19±0.48※0.47±0.01※4.2±0.61※

2.3 不良反應(yīng)治療前后三大常規(guī)，肝腎功能等檢查均無明顯異常，亦未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高黏血癥和肺動脈高壓是肺心病的病理基礎(chǔ)，肺心病，由于長期缺氧及二氧化碳潴留，導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積、全血及血漿黏度增高，血液黏度增加本身即可誘發(fā)并加重心力衰竭和呼吸衰竭。急性加重期由于感染因素，加重缺氧，肺組胺等血管活性物質(zhì)大量釋放，血小板聚集，肺毛細(xì)血管通透性增高，紅細(xì)胞聚集性增加，導(dǎo)致微血栓形成增加。另外，血液高凝狀態(tài)抗生素不能達(dá)到有效的血藥濃度，抗菌效果差。因此，肺心病急性發(fā)作期，應(yīng)積極有效地抗感染、解除支氣管平滑肌痙攣、促進(jìn)痰液引流，同時(shí)注意保持水電解質(zhì)、酸堿平衡，以提高抗心力衰竭治療效果。

丹紅注射液主要成分是丹參和紅花。丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，通血脈散瘀結(jié)，為主藥;紅花味辛，性溫，歸心、肝經(jīng)，化瘀血通經(jīng)絡(luò)，為輔藥;二藥相輔除邪不傷正，共奏活血通絡(luò)、祛瘀生新之功。在西醫(yī)藥理方面:丹參酚酸有較強(qiáng)的抗血小板聚集作用，可以顯著降低血漿的TXA水平［2］，降低纖維蛋白原濃度抑制血小板黏附，清除自由基，丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成［3］、改善微循環(huán)、抗氧損傷作用［4］;紅花能有效抑制血小板黏附、聚集、激活和釋放TXA，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI，糾正外周循環(huán)中TXA/PGI平衡失調(diào)，對缺血再灌注損傷具有積極的防治作用［5］。兩藥合用、藥效互補(bǔ)、互相協(xié)同，二者合用可以活血化瘀，通脈舒絡(luò)?？梢酝ㄟ^降低血清總膽固醇和LDL-C水平，延緩動脈粥樣硬化(AS)斑塊的形成;調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成和釋放一氧化氮(NO)及內(nèi)皮素(ET)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)而產(chǎn)生抗AS作用。丹紅注射液可以顯著改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，抑制凝血酶活性，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶活物，具有阻止血栓形成和促進(jìn)血栓溶解作用［5］。動物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)丹紅注射液具有明顯的抗心肌缺血作用，可增加冠脈流量降低心肌耗氧量，改善心臟功能［4］。

本研究顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療后，治療組治療慢性肺心病急性發(fā)作的癥狀控制顯效20例(62.5%)，有效8例(25%);無效4例(12.5%);總有效率87.5%。對照組顯效12例.有效9例;無效11例?？傆行?5.7%。兩組臨床療效經(jīng)х2檢驗(yàn)差異有顯著性(χ2=4.267，P＜0.039)。

本研究證實(shí)，丹紅注射液可以改善慢性肺心病急性期患者的癥狀，改善循環(huán)，能有效降低慢性肺心病患者的血液黏稠度，糾正血液高凝狀態(tài)，抑制血栓形成，降低肺循環(huán)阻力從而改善心肺功能。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3(2):23.

［2］邰明輝，劉蘭梅，馬仁強(qiáng)，等.丹紅注射液一般藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25(3):335-338.

［3］王淑君，王萬鐵，熊健華，等.紅花注射液對腦缺血一再灌注損傷家兔血漿1xA 2/PG1 2水平的影響.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2003，20(2):100-102.

［4］管高峰，華先平，王琳，等.丹紅注射液對動脈粥樣硬化家兔脂代謝及血管內(nèi)皮功能的影響.臨床心血管病雜志，2007，23(4):304-306.

［5］李黔云，李 冰.丹紅注射液治療冠心病30例療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27(2):26.

clinical efficacy of Dan Hong injection in treatment of chronic pulmonary heart disease acute phase

WANG Zong-yu.People’s Hospital of Lushan，Henan 467300，China

Objective To explore the of clinical efficacy Danhong Injection to cure chronic pulmonary heart disease in acute phase.MethodsPulmonary Heart Disease 64 patients were divided into treatment group 32 cases and control group 32 cases，the two groups were given correspondingly conventional symptomatic treatment(including oxygen，anti-inflammatory，antispasmodic，sputum，strong heart，diuretic，vasodilator，etc.)，the treatment group was added based on the above Danhong injection 30 ml+5%glucose infusion 250 ml，1/d，treatment 14 d.ResultsThe clinical total effective rate was better than the control group(P ＜0.05);the treatment group significantly improved blood rheology indicators(P＜0.01).ConclusionInjection Danhong acute treatment of chronic pulmonary heart disease of clinical efficacy and safety is good，can effectively reduce the chronic pulmonary heart disease in patients with fluid viscosity and reduce pulmonary vascular resistance，thereby improving the cardiovascular system.

Pulmonary heart disease;Respiratory failure;Ocute stage;Danhong Injection

467300 河南省魯山縣人民醫(yī)院普內(nèi)科