吳太梅

云南省文山州中醫(yī)院急診科，云南 文山 663000

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的危重疾病之一，急性期的病死率高達(dá)35%-55%，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)前死亡率已降低到10%-20%[1]。近幾年我科對(duì)收治的80例AMl病人實(shí)施中醫(yī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法的療效進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2003年6月-2008年6月符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病人80例，合并嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常、肺氣腫、神經(jīng)、精神疾病等除外，年齡35-65歲，其中60例男性，20例女性。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組；兩組各40例，兩組病人的年齡、性別、梗死部位、住院時(shí)的心功能分級(jí)、溶栓再通率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 中醫(yī)辨證施護(hù)：①陰寒凝滯證。不要受寒著涼，對(duì)怕冷者，注意保溫措施。戒煙慎酒，忌生冷。胸痛發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑立即給予沉香、肉桂粉，或舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，或冠心蘇合丸1粒。②痰濁壅塞證。居住環(huán)境不宜潮濕。經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔，空氣流通。忌食油膩肥甘之品，以防助濕生痰，可常食橘子、蘿卜之類，或用雪羹湯代茶，以健脾化痰，肥胖者要控制食量。如合并咳嗽，可配服化痰止咳中成藥。③心血瘀阻證。常服三七丹參片，每次4片，1日2次，或酌情少量飲用紅花酒、丹參酒以助氣血運(yùn)行。胸痛明顯者，可服三七粉1.5g或三棱、莪術(shù)、沉香粉各1g吞服。④陽(yáng)氣虛衰證。注意防寒、保暖，室內(nèi)要陽(yáng)光充足。汗多濕衣者，隨時(shí)更換。膳食以低脂、高熱量為主?？蛇m當(dāng)選食羊肉湯、牛肉湯、洋蔥、大蒜、韭菜、高粱粉或配合黃芪粥調(diào)理。⑤氣陰兩虛證。關(guān)照病人靜心養(yǎng)病，切忌操勞，條件許可者每日以西洋參煎湯代茶?；蛴锰訁g、麥冬lg、五味子lg煎湯代茶。也可適當(dāng)配合山藥羹、蓮子羹、百合粥以調(diào)補(bǔ)。⑥腎陰虛證。告誡病人忌惱怒、遠(yuǎn)房室、清心寡欲，已婚婦女暫不宜生育。日常配合食療，常以銀耳羹、蓮子羹、百合綠豆湯調(diào)補(bǔ)。頭昏、腰酸、耳鳴等癥狀明顯者，可加服六味地黃丸6g；睡眠不適者，可用天王補(bǔ)心丹6～l0g，臨睡前服。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理法，即第1周絕對(duì)臥床休息，第2周以臥床休息為主，逐漸做在床上四肢活動(dòng)，活動(dòng)量增加，以后進(jìn)行護(hù)理按急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2 結(jié)果

比較觀察組與對(duì)照組，2周后平板運(yùn)動(dòng)平均步行距離明顯增大（P＜0.01），平均住院天數(shù)顯著減少（P＜0.01），合并癥（便秘、肺內(nèi)感染）發(fā)生率都減少（P＜0.05）；心功能恢復(fù)良好（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 比較兩組間癥狀

表2 比較兩組間療效

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是老年人常見(jiàn)的心血管疾病，系冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷。導(dǎo)致心肌持久性缺血而引起的心肌壞死。起病急、變化快、病死率高。故應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)辨證施護(hù)，可使患者平安度過(guò)危險(xiǎn)期[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生多與寒邪入侵，飲食不潔，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)，其主要病理基礎(chǔ)是胸陽(yáng)不振，其性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，然又有邪實(shí)為主與本虛為重的區(qū)別，虛實(shí)可互相影響。如陰邪盛則陽(yáng)氣失展，陽(yáng)氣虛則陰邪易聚，兩者常互為因果，相兼為患。故正確的辨證施護(hù)，對(duì)疾病的恢復(fù)尤顯重要[3]。

我們的研究表明，觀察組與對(duì)照組相比，延長(zhǎng)了總運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加了平均步行距離，縮短了平均住院天數(shù)，表明適當(dāng)早期活動(dòng)，可促進(jìn)急性心肌梗死病人心功能的恢復(fù)。同時(shí)，在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下，實(shí)施早期健康教育護(hù)理有助于增強(qiáng)急性心肌梗死病人心功能，心絞痛的發(fā)生減少。通過(guò)中醫(yī)的辨證實(shí)施護(hù)理，可以對(duì)不同情況的病人施以不同的護(hù)理措施。如對(duì)絕對(duì)臥床休息或生活必須由他人協(xié)助易增強(qiáng)病人對(duì)疾病的注意力，焦慮和被動(dòng)依賴思想隨之產(chǎn)生；而早期活動(dòng)病人的注意力可得到分散，增強(qiáng)自理意識(shí)，產(chǎn)生成就感，減輕心理壓力，降低了焦慮和依賴性。需要特別提出的是，對(duì)急性心肌梗死病人實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，縮短臥床時(shí)間及早期活動(dòng)必須建立在對(duì)具體情況的了解、預(yù)測(cè)及對(duì)預(yù)后的估計(jì)等基礎(chǔ)上，同時(shí)還需要一套嚴(yán)格規(guī)范合理的實(shí)施方法和管理辦法。

[1]田芳，張靜，李榮，等.對(duì)心血管病患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的嘗試[J].四川中醫(yī)，2008，20（5）：59.

[2]潘桂珍.臨床護(hù)理中如何做好患者的健康教育[J].河北醫(yī)藥，2008，22（9）：709.

[3]范巧珍.急性心肌梗死合并癥病人早期下床活動(dòng)的中醫(yī)護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2006（6）：18.