潘 穎 馬景麗 尹會(huì)娟

1.錫林郭勒職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)系；2.內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以高血糖為特征的代謝異常綜合征，其中90%以上患者是Ⅱ型糖尿病。隨著人們生活水平提高、人口老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)的糖尿病患病人數(shù)增加迅速，其數(shù)量已經(jīng)占到世界第2位。雖然Ⅱ型糖尿病病情進(jìn)展相對(duì)緩慢，但其病程長(zhǎng)，可逐漸引起多系統(tǒng)的慢性損害，最終導(dǎo)致機(jī)體功能缺陷或器官衰竭，因而致殘、病死，因此糖尿病嚴(yán)重威脅著我國(guó)人們的健康和生命安全[1]。飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施，尤其是針對(duì)Ⅱ型糖尿病效果尤佳。但在臨床實(shí)際工作中，飲食治療效果不盡如人意，其實(shí)施仍存在著不足。為尋找原因，制定對(duì)策，我們于2007年1月至2007年12月，對(duì)門(mén)診及住院的糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)施情況進(jìn)行了調(diào)查。

1 調(diào)查對(duì)象與研究方法

對(duì)2007年1月～2007年12月就診于錫林郭勒盟醫(yī)院的糖尿病患者213例進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，其中門(mén)診病人176例，住院患者37例。調(diào)查內(nèi)容分為4方面：患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育的認(rèn)識(shí)程度；糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)來(lái)源；飲食治療的執(zhí)行情況；影響患者有效實(shí)施飲食治療的因素等。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

所有患者中，男性125例，女性88例；年齡≥60歲157例，50～59歲42，＜50歲14例；病程：≤1年121例，＞1年92例；文化程度：大學(xué)?？萍耙陨?4例，高中及中專62例，初中56例，初中以下51例。

2.2 患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育的認(rèn)識(shí)調(diào)查（見(jiàn)表1）。

表1 糖尿病患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育的認(rèn)識(shí)程度

2.3 糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)來(lái)源（見(jiàn)表2）

表2 糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)來(lái)源

2.4 糖尿病患者飲食治療的執(zhí)行情況（見(jiàn)表3）

表3 糖尿病患者飲食治療的執(zhí)行醫(yī)囑情況

3 討論

3.1 糖尿病患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育的認(rèn)識(shí)及其知識(shí)來(lái)源

從表1的結(jié)果可以看出，糖尿病患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況確實(shí)欠佳。雖然對(duì)于糖尿病飲食治療的目的和飲食的一般常識(shí)已經(jīng)達(dá)到足夠重視的程度；但對(duì)于深層次、理論內(nèi)容多的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)明顯缺乏，如理想體重的計(jì)算，每日攝入量的計(jì)算與具體安排，具體食譜的制定。住院病人的認(rèn)識(shí)比門(mén)診病人要清楚一些，這與住院病人直接受到醫(yī)護(hù)人員的治療有關(guān)，還與住院病人的病情相對(duì)重有關(guān)，而門(mén)診病人的飲食全靠自己控制，隨性成分多一些?？偠灾?，糖尿病患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，雖已掌握了一定的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，但對(duì)于實(shí)施長(zhǎng)期飲食治療，達(dá)到血糖控制目標(biāo)還缺乏力度。這可能與醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)宣教方法單一有關(guān)，以單純的灌輸方式為主，缺少生動(dòng)形象、通俗易懂的教育手段，無(wú)法有效激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性，尤其是文化程度低的患者接受能力更差，導(dǎo)致大部分患者不能正確應(yīng)用和實(shí)施有效的飲食治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)91%以上的住院患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員，門(mén)診患者只有74.4%，可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)宣教是醫(yī)護(hù)人員不可推卸的責(zé)任?；颊咭卜从匙约嚎磿?shū)籍報(bào)刊資料，總是似懂非懂，效果很不好，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員講解就不同了，很容易理解，也比較會(huì)制定自己的膳食計(jì)劃了。因此應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)教育的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化訓(xùn)練他們的營(yíng)養(yǎng)宣教知識(shí)和技能，使之能對(duì)患者開(kāi)展多種形式的營(yíng)養(yǎng)健康教育活動(dòng)，比如實(shí)物展示、板報(bào)、專題講座、知識(shí)小冊(cè)等[2]，幫助患者根據(jù)個(gè)人的膳食要求，自己制定相應(yīng)的膳食方案。另外應(yīng)開(kāi)展社區(qū)宣教，普及糖尿病飲食治療知識(shí)，利于家庭中病人的膳食治療。因?yàn)槲覈?guó)傳統(tǒng)的家庭模式是全家一起就餐，不利于糖尿病患者的飲食控制。因此醫(yī)護(hù)人員必須大力開(kāi)展糖尿病的健康教育宣傳，加強(qiáng)社區(qū)人群的保健指導(dǎo)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教和家庭隨訪，提供必要的飲食治療指導(dǎo)和相應(yīng)的健康教育，幫助病人和家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重性，協(xié)助患者建立良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)積極地做好自我保健，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素，真正提高生活質(zhì)量[3]。

3.2 糖尿病患者飲食治療的執(zhí)行情況及其影響因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院病人有62.2%能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑實(shí)施飲食治療，而門(mén)診患者只有5.1%；完全不執(zhí)行醫(yī)囑者，門(mén)診病人占到了50.6%，住院病人只有8.1%，說(shuō)明住院病人受到醫(yī)護(hù)人員的直接治療和管理，依從性較高，而門(mén)診病人在家自己治療，影響因素多，依從性明顯下降。部分執(zhí)行醫(yī)囑有很多情況，相當(dāng)一部分患者可以不吃糖果和含糖高的食品，但無(wú)法戒酒，一部分患者有時(shí)控制不住饑餓，多吃幾口或者吃零食等。影響糖尿病患者有效實(shí)施飲食治療的相關(guān)因素有年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，而性別差異無(wú)明顯區(qū)別。病程短、文化程度較低、年齡大等原因，部分患者不能完全理解教育內(nèi)容，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施受到影響。

醫(yī)囑依從性差的原因有以下幾種：一是由于患者得知該病是終身疾病，無(wú)法治愈，產(chǎn)生了消極情緒，拒絕治療；二是對(duì)護(hù)理人員的能力和營(yíng)養(yǎng)治療的效果懷疑，不能做到知-信-行合一；三是自制力差，患者雖然知道飲食治療的重要性，但不嚴(yán)格控制自己，自我放任，想吃什么就吃什么，有的患者還酗酒；四是由于家庭貧困，也知道飲食治療很重要，卻無(wú)力嚴(yán)格按醫(yī)囑實(shí)施飲食治療。針對(duì)這些情況，在營(yíng)養(yǎng)宣教過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要花費(fèi)更多的耐心，講究方式方法，盡力使患者明白糖尿病雖然不可治愈，但完全可以控制，只要及時(shí)、規(guī)范治療，能夠正常生活、活到正常壽命的。通過(guò)改變認(rèn)識(shí)，幫助患者樹(shù)立信心，積極參與治療，有效的促使其行為發(fā)生變化，提高遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力。

[1]遲家敏．實(shí)用糖尿病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1－21．

[2]彭巧君．應(yīng)用事物模型進(jìn)行糖尿病飲食教育的方法與護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：789－791．

[3]姜春苓．健康教育對(duì)糖尿病合并高血壓的作用[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，13：302－303．