楊于兵 劉 斌 邱中華 徐柏林 嵇洪波

1.江蘇省南京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 211102;2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科，江蘇 南京 211102;3.濟南軍區(qū)總醫(yī)院影像科

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2009年4月，5月兩月174例行鼻副竇16層CT薄層掃描，經(jīng)冠狀位、矢狀位、軸位的多平面重建病例圖像資料進行歸納分析，其中男105例、女69例，年齡4歲～82歲，平均35歲?；颊咧饕R床癥狀為鼻塞、流涕、頭痛，面部不適、頭昏，記憶力下降，小兒張口呼吸，睡眠打鼾等來就診。

1.2 檢查方法 采用GE16排bright－speed螺旋CT軸位容積掃描并行軸位、冠狀位、矢狀位重組。病人取仰臥位，橫斷面掃描基線為硬腭平面平行的基線，掃描范圍從額竇頂部至硬腭，電壓120kv，電流200mA(兒童適量減低)，層厚0.625mm，螺距1.375(螺距越小圖像質(zhì)量越高，但掃瞄層數(shù)越多)，高分辨骨重建技術(shù)，骨窗2000/200，軟組織窗350/40。重建斷面：(1)橫斷面：基線平行于聽眶下線，范圍從額竇頂部至硬腭，層厚2mm，層間距4mm;(2)冠狀面：基線垂直硬腭，范圍從額竇前部至蝶竇后部，層厚2mm，層間距4mm;(3)矢狀面：基線平行于正中矢狀面，范圍包括兩側(cè)上頜竇外緣，層厚2mm，層間距4mm。

2 結(jié)果

CT影像表現(xiàn)：竇壁、竇腔、竇口鼻道復(fù)合體、鼻甲以及鉤突、篩泡、Haller氣房、半月裂孔、篩漏斗、額隱窩等解剖結(jié)構(gòu)均能清晰顯示。174病例中152例有副鼻竇粘膜增厚，上頜竇粘膜增厚103例，其中雙側(cè)80例，單側(cè)23例(左側(cè)12例，右側(cè)11例);篩竇粘膜增厚共104例，雙側(cè)81例，單側(cè)23例 (左10例，右側(cè)13例);48例蝶竇粘膜增厚;38例額竇粘膜增厚，其中雙側(cè)27例，單側(cè)11例(左6例，右5例)。額竇氣化不良6例 (雙側(cè)4例，單側(cè)2例，均為左側(cè));鼻中隔偏曲70例;中鼻甲反向1例;鼻甲氣化36例，其中中鼻甲32例，雙側(cè)16例 (同時合并炎癥2例)，下鼻甲4例，上鼻甲1例;鼻甲肥大96例，下鼻甲94例 (雙側(cè)72例)，中鼻甲16例，中下鼻甲同時肥大14例，單純中鼻甲肥大2例;鉤突位置明顯異常4例;Haller氣房1例;前床突氣化2例;咽頂后壁軟組織增厚13例，其中扁桃體肥大6例，鼻咽癌4例，頜面部骨折3例;鼻腔息肉樣增生18例且慢性炎性息肉沿鼻竇通道侵及鼻腔(全部鼻鏡檢查證實);額骨骨瘤3例。

3 討論

副鼻竇由骨性副鼻竇表面襯以粘膜構(gòu)成，副鼻竇粘膜通過各竇開口與鼻腔粘膜相續(xù)。副鼻竇對發(fā)音有共鳴作用，也能協(xié)助調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度。由于鼻腔和副鼻竇的粘膜相延續(xù)，鼻腔炎癥可引起鼻旁竇發(fā)炎。四對副鼻竇中上頜竇最大，位于上頜骨體內(nèi)，上壁是眶下壁，較薄，當上頜竇炎或腫瘤時，?？善茐墓琴|(zhì)侵入眶內(nèi);下壁鄰近上頜磨牙，緊鄰骨質(zhì)菲薄的牙根，故牙根感染常波及上頜竇;前壁在眶下孔下方處較薄，進行上頜竇手術(shù)時即由此處鑿開;內(nèi)側(cè)壁為鼻腔外側(cè)壁，鄰近中、下鼻道，在下鼻道前上部骨質(zhì)較薄，上頜竇穿刺即由此處刺入［1]。上頜竇開口于半月裂孔的后部，由于開口位置較高，引流不暢，易造成竇內(nèi)積膿，反復(fù)炎癥刺激引起粘膜增厚和/或囊腫形成，本文174例上頜竇病變140例，發(fā)病率最高，約80%。篩竇開口于中鼻道和上鼻道，發(fā)病率次之，約60%。蝶竇開口于蝶篩隱窩，本文174例48例發(fā)病，發(fā)病率約27%。額竇開口于半月裂孔前端，由于開口低，分泌物易于流出，所以發(fā)病較低，本文僅38例發(fā)病，發(fā)病率約22%。以前大多文獻統(tǒng)計蝶竇發(fā)病率最低，但本文病例發(fā)病率較以前文獻報道的明顯增高，跟本文稍有出入，可能和本文統(tǒng)計有偶然性個人統(tǒng)計標準差異有關(guān)。

檢查方法有多種，隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，檢查方法也在變化。在CT出現(xiàn)前及出現(xiàn)以后相當一段時間，影像檢查主要靠的是平片。X光攝片經(jīng)多年的研究和臨床應(yīng)用，檢查技術(shù)和診斷理論已相當完善。但無論X線平片照的多清晰，由于其密度分辨率低，組織間相互重疊，因此在顯示副鼻竇的解剖及病變中存在嚴重不足之處，而且平片不能提供鼻竇竇口復(fù)合體的細節(jié)解剖及潛在的外科危險而逐漸被CT代替［2]，現(xiàn)如今，副鼻竇的CT檢查已經(jīng)成為一種普遍的檢查方法，主要用于副鼻竇的急慢性炎癥、外傷、良惡性腫瘤的診斷［3]。

1．冠狀位重建顯示右上頜竇粘膜增厚，中鼻甲反向，兩下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲。

CT可清楚顯示鼻腔、副鼻竇和四周細微結(jié)構(gòu)，定位診斷準確，因此，CT檢查為鼻和副鼻竇病變診斷的重要方法。冠狀位圖像顯示鼻腔上壁、下壁、側(cè)壁、鼻甲、鼻道、牙槽、腭部、眶底、前顱凹底和蝶竇頂?shù)妆谳^好;軸位圖像顯示鼻、副鼻竇前后壁、側(cè)壁、鼻咽側(cè)、后壁及與頸部深層組織關(guān)系較好;矢狀位圖像觀察咽后壁和鼻腔、鼻咽部氣道較好。單層螺旋CT也可進行橫斷面掃描冠狀重建，但重建的圖像往往有較重的階梯偽影，其圖像質(zhì)量遠遠低于直接冠狀掃描的圖像［4]，而多層螺旋CT薄層掃描多平面重組 (MPR)，分辨率大大提高，基本消除了偽影，更能有效地發(fā)現(xiàn)病變，更能清晰地顯示病變。

隨著多層螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用，CT掃描已成為評價副鼻竇病變的一種常規(guī)檢查方法，是安全進行鼻竇內(nèi)窺鏡外科手術(shù)先決條件［5]。但隨著醫(yī)療水平的提高及臨床科室的發(fā)展要求，單一軸位/冠狀掃描不能立體顯示副鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)及病變周圍情況，況且冠狀掃描體位的要求對于老人和小孩難以很好的配合，加大掃描架的傾斜角度，延長了檢查時間，因此在一定情況下單一軸位/冠狀掃描已不能更好地滿足臨床的需求，而多層螺旋CT薄層掃描多平面重組正好彌補了上述不足之處，能夠多方位更清晰地顯示副鼻竇及其鄰近區(qū)域的結(jié)構(gòu)變化及病變，提供較為細致、全面的對臨床有指導(dǎo)意義的影像學(xué)診斷意見，能夠為通過顱底、蝶竇施行前、中顱窩及垂體病變手術(shù)提供清晰手術(shù)通路，是提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的關(guān)鍵，故多層螺旋CT多平面重組在副鼻竇檢查中有著非常重要的作用。

2．矢狀位重建顯示鼻腔及額竇息肉。

3．軸狀位顯示蝶竇篩竇粘膜增厚。

［1]鮮軍舫，王振常，羅德紅，李威．頭頸部影像診斷必讀，人民軍醫(yī)出版社，2007，8．

［2]Zammit Maempel．Advances in ENT Imaging［J]．Malta Medical Journal．2003，13，13217．

［3]YousemDM．Imaging of sinonasal inflammatory disease．Radiology 1993;188：303－314．

［4]Bernhardt TM，Rapp2Bernhardt U ，F(xiàn)essel A ，et al．CT scanning of the paranasal sinuses：Axial helical CTwith reconstruction in the coronal direction versus coronal helical CT ［J]．Br JRadiol，1998 ，71 ，8462851．

［5]Lund VJ，Savy L，Lloyd G．Imaging for endoscopic sinus surgery in adults［J]．Laryngol2 Otol．2000 ，114(5) ：3952397．