黃雪花 劉可智 李小麟

2010年以來,全球多個(gè)國(guó)家地區(qū)發(fā)生較大震級(jí)地震,其中,1· 12的海地地震,2· 27的智利地震和 4· 14的中國(guó)玉樹地震帶來的災(zāi)難較重。地震不僅給災(zāi)區(qū)居民的財(cái)產(chǎn)造成重大損失,也給災(zāi)民的心理造成巨大創(chuàng)傷。中國(guó)玉樹是藏傳佛教教派最多的地區(qū),居民 90%以上是藏族。本研究旨在研究藏傳佛教文化背景下,地震受傷住院患者的心理狀況和對(duì)藏族災(zāi)民經(jīng)心理干預(yù)后的心理健康狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 玉樹地震受傷入住四川大學(xué)華西醫(yī)院的所有患者。

1.2 研究工具 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[1]是國(guó)內(nèi)外廣泛采用的心理健康狀況及團(tuán)體心理衛(wèi)生普查用的量表,共 90個(gè)問題,包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性及其他 10個(gè)因子。

1.3 方法 采用 SCL-90為主要調(diào)查工具,對(duì)受傷住院的患者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)前及干預(yù) 3次以上之后或者患者出院前進(jìn)行 2次評(píng)估,由于本次傷員多數(shù)為藏族同胞,他們不認(rèn)識(shí)漢語(yǔ)文字,因此,本次調(diào)查由 1個(gè)咨詢師和 1個(gè)志愿者組成 1組,由咨詢師對(duì)傷員進(jìn)行評(píng)估,志愿者進(jìn)行翻譯,然后由咨詢師進(jìn)行評(píng)分。心理干預(yù)由受過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)心理治療師組成,至少獲得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師以上資質(zhì),所有治療師均參與過汶川地震時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)救援工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共 80人,其中男 42人,女 38人;平均年齡41.69± 14.63歲;種族:藏族 73例 (91.25%),漢族 4例(5%),其他 3例 (3.75%)。

2.2 陽(yáng)性心理癥狀檢出率 見表 1。

表1 陽(yáng)性心理癥狀檢出率(因子分≥2分)

2.3 早期心理干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各因子分比較 見表 2。

表2 早期心理干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各因子分比較(±s)

表2 早期心理干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各因子分比較(±s)

項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P軀體化 20.55±5.84 18.31± 5.30 2.54 0.012強(qiáng)迫癥狀 13.75±3.55 11.33±2.55 4.96 0.000人際關(guān)系 10.84±2.69 9.83± 2.00 2.66 0.009抑 郁 20.90±6.19 18.19± 4.50 3.12 0.002焦 慮 15.58±3.94 14.04± 4.08 2.42 0.017敵 對(duì) 9.07± 3.12 6.96± 1.52 5.447 0.000恐 怖 9.19± 2.81 7.96± 1.47 3.45 0.001偏 執(zhí) 6.98± 1.87 6.15± 0.46 3.80 0.000精神病性 11.86±2.04 10.43±0.98 5.62 0.000其 他 12.06±3.83 11.03± 2.67 1.99 0.049總 分 130.78±27.16 115.58± 20.28 3.89 0.000

3 討 論

3.1 地震災(zāi)害后受傷住院患者心理狀況 有研究表明,超乎尋常的應(yīng)激常常會(huì)引起許多人出現(xiàn)心理壓力和恐懼情緒,即心理危機(jī)[2]。個(gè)體在遭受災(zāi)難性精神創(chuàng)傷后,通常會(huì)發(fā)生一系列軀體、認(rèn)知、情感及行為上的反應(yīng) ,本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn),玉樹地震后受傷人員在地震后早期出現(xiàn)各種生理和心理反應(yīng):第一:軀體癥狀,主訴較多的是睡眠障礙,患者常表現(xiàn)為睡眠淺、入睡困難、早醒,惡夢(mèng)多;軀體不舒適包括頭昏頭脹頭痛,全身的不舒適感,常見四肢發(fā)麻發(fā)脹、胸前區(qū)或后背區(qū)發(fā)麻、發(fā)熱、發(fā)涼等;腹部癥狀包括惡心、腹脹、噯氣等癥狀;第二:情緒癥狀,包括情緒低落、悲傷易哭泣,對(duì)外界事物或活動(dòng)不感興趣;情緒煩躁,易激惹;第三:認(rèn)知癥狀,包括注意力不集中,記憶力差,對(duì)地震的歪曲解釋,比如是上天在懲罰人類、自己犯了罪或做了錯(cuò)事而應(yīng)得的報(bào)應(yīng)。本次通過 SCL-90調(diào)查發(fā)現(xiàn),地震受傷人員軀體因子分值最高,居首位,與李淑然在云南省瀾滄縣地震災(zāi)區(qū)人群心理健康狀況調(diào)查的結(jié)果一致[3]。其次是敵對(duì)、抑郁、焦慮、恐怖因子分。軀體化因子分居首位的原因可能與下列因素有關(guān):①此次調(diào)查的人員均是地震后受傷的人員,受傷導(dǎo)致軀體疼痛等不適;②此次調(diào)查時(shí)間為地震發(fā)生后48～ 72小時(shí)內(nèi) ,人在不可預(yù)計(jì)的強(qiáng)烈的重大打擊后,處于極度恐懼狀態(tài),有一種強(qiáng)烈的安全需求,此時(shí)他們還暫時(shí)無(wú)法考慮人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失等其他事情,而是把注意力集中在自己的身上,關(guān)注自己的傷勢(shì),關(guān)注自身的癥狀;③文化背景的原因,本次傷員 90%以上都是藏族人,而且大多數(shù)都是農(nóng)民或牧民,傳統(tǒng)的思想意識(shí),使人們變得以軀體癥狀來表達(dá)情緒障礙。

3.2 早期心理干預(yù)對(duì)地震后受傷住院患者的心理康復(fù)的影響 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前后 SCL-90的 10個(gè)因子均分均明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P均＜0.05,其中,強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí) 7個(gè)因子分的 P均＜0.01,與李文峰等在四川地震災(zāi)后心理干預(yù)的有效性研究中的結(jié)果一致[4]。衛(wèi)生部 2008年 5月發(fā)布了地震災(zāi)區(qū)《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)性原則》,緊急心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)限為災(zāi)難發(fā)生后的 4周以內(nèi)。危機(jī)干預(yù)具有短程、及時(shí)和有效地特點(diǎn),危機(jī)形成之后的時(shí)期是最適于立刻進(jìn)行心理干預(yù)的時(shí)期[5],本次心理干預(yù)在 2008年汶川大地震后有了很高的重視,地震發(fā)生后 72小時(shí)內(nèi)我院即刻成立心理干預(yù)小組,對(duì)地震傷員進(jìn)行心理評(píng)估及心理干預(yù)[6]。本結(jié)果表明,早期心理干預(yù)對(duì)地震后受傷住院患者的心理康復(fù)有極大的幫助,幫助患者早期走出創(chuàng)傷陰影,可有效預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的發(fā)生。有研究表明,災(zāi)后變量對(duì) PTSD的發(fā)生率有重要的影響,社會(huì)支持能減少 PTSD的發(fā)生[7]總之,地震等強(qiáng)烈自然災(zāi)害發(fā)生后會(huì)對(duì)人們?cè)斐蓸O大的生理和心理創(chuàng)傷,在救死護(hù)傷的同時(shí),也要重視對(duì)受災(zāi)人員進(jìn)行心理干預(yù),早期進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)具有重要作用,心理干預(yù)應(yīng)針對(duì)傷員的具體情況,采用合適的方式方法進(jìn)行。

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