齊建林 段麗娜 郭 琳 侯桂芝 周曉梅 黃占峰 董 燕

災(zāi)難不僅引起人們軀體的損傷,而且造成人們嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷,而其中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD)對(duì)人們的社會(huì)功能影響最大,它也是各國(guó)研究人員最為關(guān)注的問題。 PTSD作為一種對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件的病態(tài)反應(yīng)性疾病,主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)、持續(xù)的警覺性增高、持續(xù)的對(duì)與創(chuàng)傷有關(guān)刺激的回避或麻木[1-2]。研究表明 PTSD不僅影響患者的人際交往、工作與生活,而且還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)物質(zhì)濫用、抑郁障礙、焦慮障礙、恐懼癥等,對(duì)人們生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。此外,研究還發(fā)現(xiàn)PTSD的易患因素有創(chuàng)傷因素、遺傳因素、家庭社會(huì)因素、病前患者智力及人格因素等[2-4]。這些影響因素的調(diào)查研究對(duì)于PTSD的預(yù)防和治療至關(guān)重要。研究還發(fā)現(xiàn)雖然男性患者PTSD患病率較女性低,可是作為男性 PTSD患者更多會(huì)合并物質(zhì)濫用和反社會(huì)人格障礙,對(duì)個(gè)人和社會(huì)將造成更大的影響[5-6]。

本研究旨在通過對(duì)汶川抗震救災(zāi)中男性救援者 PTSD患病的危險(xiǎn)因素的分析,為地震救援者的 PTSD預(yù)防、干預(yù)和治療方案的制定,為 PTSD預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣方法隨機(jī)抽取 4個(gè)單位 1590名抗震救災(zāi)男性救援者,于抗震救災(zāi) 6個(gè)月后實(shí)施流行病學(xué)調(diào)查及心理測(cè)評(píng)。

1.2 方法 調(diào)查問卷:①社會(huì)人口學(xué)調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻、文化程度及執(zhí)行任務(wù)種類等;②地震暴露初期個(gè)體心理特征調(diào)查問卷(Self-Reporting Questionnaire,SRQ),主要反映救援者在執(zhí)行任務(wù)第 1個(gè)月時(shí)的個(gè)體心理反應(yīng),包括抑郁、焦慮、睡眠、食欲和軀體癥狀等;③災(zāi)后個(gè)體認(rèn)知特征調(diào)查問卷(Post-Traumatic Stress Disorder Cognitions Inventory,PTCI),主要反映個(gè)體在執(zhí)行任務(wù) 6個(gè)月后的情緒情感反映及對(duì)地震認(rèn)知評(píng)價(jià)等;④創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查問卷(Post- Traumatic Stress Disorder Checklist- Civilian Version,PCL-C),每條癥狀按 1～ 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄癥狀的嚴(yán)重程度,為提高診斷有效率將評(píng)估分?jǐn)?shù)設(shè)在 38分,該分?jǐn)?shù)以上提示患有 PTSD[7]。

測(cè)驗(yàn)主試均為經(jīng)過培訓(xùn)的具有 5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的精神科和臨床心理科 5位主治醫(yī)生擔(dān)任。問卷回收率 100%,有效問卷為 98.25%,共 1590份,根據(jù) PCL-C分?jǐn)?shù)將其分為PTSD組和非 PTSD組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 全部數(shù)據(jù)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 t檢驗(yàn)、i2檢驗(yàn) (Pearson χ2檢驗(yàn) 或 Continuity Correction χ2檢驗(yàn))、相關(guān)分析和二分類 Logistic回歸分析。 P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 PTSD組與非 PTSD組之間社會(huì)人口學(xué)資料的統(tǒng)計(jì)比較 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,PTSD和非PTSD兩組間除了婚姻狀況(i2=4.58,P=0.04)間有顯著性差異,即未婚人員的 PTSD患病率明顯較已婚人員患病率高。此外,執(zhí)行任務(wù)種類即運(yùn)送炸藥(i2=5.43,P=0.04)、排除危房 (i2=4.52,P=0.04)、災(zāi)后重建 (i2=4.75,P=0.04)間也有顯著性差異,即參與運(yùn)送炸藥救援者的 PTSD患病率明顯較沒有參與救援者的患病率低,參與排除危房和災(zāi)后重建救援者的 PTSD患病率明顯較沒有參與救援者的患病率高。其它基本資料間并未發(fā)現(xiàn)顯著性差異 ,見表 1。

2.2 汶川地震中男性救援者 PTSD癥狀發(fā)生頻率比較PTSD組與非 PTSD組抗震救災(zāi)的救援者 PTSD癥狀的出現(xiàn)頻率在兩組間存在顯著性差異(P＜0.001),雖然非 PTSD組也出現(xiàn) PTSD癥狀 ,但是頻率較低。此外,對(duì)于 PTSD患者持續(xù)警覺性增高癥狀出現(xiàn)頻率在三類癥狀中發(fā)生率較高(89%vs 77%和 75%)。

2.3 震后第 1個(gè)月心理反應(yīng)、認(rèn)知評(píng)價(jià)與 PTSD患病率的關(guān)系分析 從表 2中可以看出 PCL-C、SRQ和 PTCI間的測(cè)量結(jié)果相關(guān)顯著(r=0.64,P＜0.01;r=0.67,P＜0.01;r=0.54,P＜0.01)。

PTSD和非 PTSD兩組救援者間 SRQ和 PTCI的測(cè)量分?jǐn)?shù)具有顯著性差異 (10.75±3.75 vs 3.29± 3.31,P＜0.001;104.72± 29.13vs55.94± 20.16,P ＜ 0.001),見表 3。

2.4 PTSD影響因素的多元逐步回歸分析 因變量為是否患 PTSD,根據(jù)對(duì)各影響因素統(tǒng)計(jì)分析,具有顯著性差異的自變量為 6個(gè)變量:婚姻狀況、災(zāi)后重建、運(yùn)送炸藥、排除危房、SRQ和 PTCI。最終有 4變量進(jìn)入方程,依次為地震時(shí)運(yùn)送炸藥 (OR=2.76)、排除危房 (OR=0.47)、 PTCI(OR=0.97)和SRQ(OR=0.77),可以看出運(yùn)送炸藥為保護(hù)因素,而其它 3個(gè)變量為危險(xiǎn)因素,見表 4。

表1 PTSD組與非 PTSD組間社會(huì)人口學(xué)資料比較 [n(%)]

表2 汶川地震救援者 PCL-C、SRQ、PTCI測(cè)量結(jié)果相關(guān)(r)

表3 PTSD與非 PTSD組間 SRQ、PTCI測(cè)量結(jié)果的比較(±s)

表3 PTSD與非 PTSD組間 SRQ、PTCI測(cè)量結(jié)果的比較(±s)

測(cè)評(píng)項(xiàng)目 PTSD組 非 PTSD組 t SRQ 10.75± 3.75 3.29± 3.31 18.21***PTCI 104.72± 29.13 55.94± 20.16 19.22***

表4 汶川抗震救災(zāi)男性救援者 PTSD患病因素多元逐步回歸

3 討 論

人們對(duì)于 PTSD的研究已近半個(gè)世紀(jì),國(guó)內(nèi)外專家對(duì)于發(fā)病機(jī)理、診斷、預(yù)防、治療、以及流行病學(xué)的調(diào)查已有很多報(bào)道,研究發(fā)現(xiàn)有近 50%的普通人群在一生中至少要經(jīng)歷一次創(chuàng)傷事件[5-6]。 7%～ 12%的人將不同程度的發(fā)展為 PTSD或出現(xiàn) PTSD相關(guān)癥狀,男性患病率在 8.5%。此外 ,雖然女性PTSD患者終身患病率高于男性,女性患者更多是對(duì)創(chuàng)傷的反復(fù)體驗(yàn)癥狀。而男性患者更多的合并物質(zhì)濫用和反社會(huì)人格障礙,這導(dǎo)致對(duì)個(gè)人和社會(huì)影響更大[5-8]。

汶川地震發(fā)生后參加一線抗震救災(zāi)的救援者主要為男性救援者,對(duì) PTSD患病率以及相關(guān)因素的分析以及有效預(yù)測(cè),對(duì)及時(shí)制定治療與干預(yù)方案非常重要。研究顯示,PTSD在創(chuàng)傷事件發(fā)生至少 6個(gè)月以后出現(xiàn),主要臨床表現(xiàn)可分為三組:第一組為創(chuàng)傷性事件的“回閃”,即對(duì)持續(xù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn),如侵入性的回憶和反復(fù)出現(xiàn)的噩夢(mèng);第二組為警覺性增高的癥狀,如驚跳反應(yīng)和過度警覺;第三組為保護(hù)性的反應(yīng),如回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激和情感麻木[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)在影響救援者PTSD患病眾多因素中,婚姻狀況、執(zhí)行任務(wù)種類、地震后第一個(gè)月的心理反應(yīng)、震后認(rèn)知評(píng)價(jià)與 PTSD患病率顯著相關(guān)。已婚男性 PTSD患病率較未婚男性的患病率低,這可能說明已婚男性的心理承受能力較強(qiáng),而未婚男性在承受地震災(zāi)后應(yīng)激事件時(shí)心理承受能力較差,情緒波動(dòng)較大。運(yùn)送炸藥救援者的 PTSD患病率較低,這可能是由于這些救援者在任務(wù)前期選拔時(shí)就有一定的針對(duì)性,即選拔的為各單位的骨干,平時(shí)就具有很強(qiáng)的工作能力和很好的心理素質(zhì)。排除危房和災(zāi)后重建救援者的 PTSD患病率較高,這可能暗示在救災(zāi)后期救援者如果較長(zhǎng)事件的在災(zāi)區(qū)停留將增加 PTSD的患病風(fēng)險(xiǎn),也可能由于在抗震救災(zāi)中較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件后心理資源出現(xiàn)衰竭,無力應(yīng)對(duì)眼前的災(zāi)難場(chǎng)景,這種無助感和自責(zé)感也會(huì)增加救援者患 PTSD的風(fēng)險(xiǎn)。在 PTSD癥狀發(fā)生頻率中,雖然在非 PTSD組也有癥狀出現(xiàn),但是頻率明顯較患有PTSD的患者癥狀出現(xiàn)頻率低。在 PTSD患者中,警覺性增高癥狀出現(xiàn)頻率較高,這也證明在創(chuàng)傷事件后,人們的第一反應(yīng)便是對(duì)類似事件的警覺性提高,從而出現(xiàn)失眠、焦慮、易怒等癥狀,這也與臨床觀察相符合。此外,研究還顯示個(gè)體在第一個(gè)月投入抗震救災(zāi)的心理反應(yīng)和災(zāi)后對(duì)地震的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式將對(duì) PTSD患病率具有很高的預(yù)測(cè)效度,可以有效的預(yù)測(cè)在創(chuàng)傷事件暴露下救援者的 PTSD患病率。

總之,通過本次研究發(fā)現(xiàn)影響汶川抗震男性救援者PTSD的患病因素中執(zhí)行任務(wù)種類如運(yùn)送炸藥、排除危房以及第一個(gè)月地震暴露時(shí)的心理應(yīng)激反應(yīng)和對(duì)地震的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式明顯與 PTSD患病率相關(guān),除了運(yùn)送炸藥任務(wù)因素外,其余均為危險(xiǎn)因素。

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