趙志欣

神經(jīng)癥是包括病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)頗不一致的一組精神障礙,其發(fā)病常與心理社會因素有關(guān)。在臨床治療中除采用藥物治療外,心理治療常能取得較滿意療效。音樂治療疾病遠(yuǎn)古時期就有,現(xiàn)代音樂治療 20世紀(jì) 40年代開始在國外許多醫(yī)院成為可接受的治療模式[1]。筆者采用音樂療法治療七例神經(jīng)癥,本文對采用音樂治療的方法、療效做以歸納如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年 11月～ 2010年 2月本院心理門診就診的 7位患者,均有在綜合醫(yī)院非心理科就診 2次或以上經(jīng)歷(與本次疾病有關(guān)),物理檢查如胸片、心電圖、血生化、腦電圖等均未見明顯異常。符合 CCMD-3的神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),已排除腦器質(zhì)性疾病、軀體性疾病所致精神障礙,其中焦慮癥 4例、恐懼癥 1例、強(qiáng)迫癥 2例。 年齡 18～ 42歲,平均 26.86±10.76歲,病史 2個月～ 5年。 7例患者均未服用過抗抑郁藥或其他精神科藥物。

1.2 方法

1.2.1 對患者進(jìn)行首次訪談 了解其成長史、既往疾病史、家族史、學(xué)習(xí)工作和生活環(huán)境,以及對其困擾最大的問題等。

1.2.2 選取測驗工具 根據(jù)患者疾病特點選取 SCL-90作為測驗工具。本量表有 10個因子,共 90個項目,每一項采用1～ 5級評分法。治療前后各測 1次。對其測驗所得總均分、陽性項目數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.3 音樂療法 根據(jù)患者情況采用接受式音樂治療中的放松方法和系統(tǒng)脫敏。操作簡述如下:①音樂放松主要是采用音樂肌肉漸進(jìn)放松方式。對第 1次放松時無法體會放松感覺的 2例患者,給其加做主動式肌肉放松,讓其體會緊張與放松的感覺。囑回家練習(xí)放松方法(可以自備音樂或不用音樂);②音樂系統(tǒng)脫敏的主要步驟:首先確定最為容易引起焦慮、恐懼的環(huán)境、場景、人或物體;其次確定在生活中還有那些情景也會引起即使是極為輕微的緊張、焦慮或恐懼,并將全部情景寫下來。請患者根據(jù)自己的體驗打分,由低到高排列。在做系統(tǒng)脫敏前先做音樂肌肉漸進(jìn)放松,當(dāng)身體達(dá)到放松狀態(tài)時,從最低分開始想象可能引發(fā)緊張、焦慮或恐懼的情景。當(dāng)患者感到緊張、恐懼或焦慮時立即停止想象,重新開始肌肉漸進(jìn)放松練習(xí)?；謴?fù)放松的狀態(tài)后再次進(jìn)入到剛才引起緊張、焦慮或恐懼的一模一樣的想象情景。如此反復(fù)直到患者完全不再對該情景感到有任何的緊張、焦慮或恐懼反應(yīng)。

1.2.4 治療次數(shù) 根據(jù)患者情況,治療次數(shù)為 4～ 7次,每次治療 1小時。

1.2.5 數(shù)據(jù)處理 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,根據(jù)資料類型采用 t檢驗或秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀 7例患者的臨床主要癥狀均有明顯改善,見表1。

2.2 治療前后測驗總均分對比 見表 2。

由表 2可以看出,2例患者的 SCL-90治療前后總均分對比有顯著性差異(P＜0.05),5例患者 SCL-90治療前后總均分對比有非常顯著性差異(P＜0.01)。說明 7例患者治療有效。

2.3 測驗陽性項目數(shù)治療前后自身對比 見表 3。

由表 3可以看出治療后患者的 SCL-90的陽性項目數(shù)明顯減少,說明除主要癥狀減輕或消除外,一些伴隨癥狀也明顯改善或消失。

2.4 隨訪 治療結(jié)束 3個月后隨訪,1例因高三學(xué)習(xí)壓力大,反復(fù)洗手癥狀較治療結(jié)束時略頻繁,有時要 4～ 5次,但出現(xiàn)幾率不高。余者皆無反復(fù)。

表1 7例患者治療前后臨床主要癥狀自身對比

表2 7例患者 SCL-90測驗總均分治療前后自身對比(±s)

表2 7例患者 SCL-90測驗總均分治療前后自身對比(±s)

注:*P＜0.05,** P＜0.01

病 例 治療前 治療后 t 1 1.82± 0.47 1.21± 0.14 5.1798**2 1.84± 0.40 1.21± 0.06 5.3171**3 1.79± 0.36 1.25± 0.21 4.3811**4 1.61± 0.35 1.24± 0.18 3.1661**5 1.99± 0.76 1.49± 0.43 1.9719*6 1.77±0.64 1.19± 0.17 秩和檢驗**7 1.64± 0.54 1.29± 0.19 2.8184*

表3 7例患者 SCL-90陽性項目數(shù)治療前后自身對比

3 討 論

神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥,其發(fā)病常與心理社會因素有關(guān);患者病前多具有一定的素質(zhì)基礎(chǔ)或個性特征。1993年我國的精神病學(xué)流行調(diào)查 ,神經(jīng)癥時點患病率 15.11‰[2]。由于神經(jīng)癥的發(fā)病與心理社會因素有關(guān),神經(jīng)癥的治療除應(yīng)用藥物外,心理治療也占有重要地位。

音樂治療學(xué)是集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)位一體的邊緣交叉學(xué)科,是音樂在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域額外的應(yīng)用和發(fā)展。音樂是一種與語言及其他聲音既相似又不同的特殊信息,通過聲波有規(guī)律的頻率變化作用于大腦皮質(zhì),并對丘腦下部和邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生效應(yīng),提高皮層神經(jīng)的興奮性,活躍和改善情緒狀態(tài),消除外界精神心理因素所造成的“緊張狀態(tài)”,調(diào)節(jié)激素分泌從而提高應(yīng)激能力,改變機(jī)體的情緒體驗和身體機(jī)能狀態(tài)[3]。人類用音樂治療疾病與穩(wěn)定情緒由來已久。音樂治療作為一門獨立的學(xué)科最早在美國建立起來 ,在 20世紀(jì) 40年代國外用音樂治療精神障礙在許多醫(yī)院成為可接受的治療模式。我國音樂治療出現(xiàn)于 20世紀(jì) 80年代后期。音樂治療方法大致可分為接受式、再創(chuàng)作式和即興演奏式。接受式音樂治療又分為歌曲討論、音樂想象、音樂肌肉放松訓(xùn)練、音樂系統(tǒng)脫敏等。

本文所選取的 7個案例,受教育程度為高中或大學(xué),理解能力較好。因此采用了接受式音樂治療中的音樂肌肉漸進(jìn)放松和音樂系統(tǒng)脫敏。在開始學(xué)習(xí)放松方法時,患者普遍反映不管是否有音樂,在家自己放松的效果沒有在咨詢室效果好,容易受外界影響,熟練后有所好轉(zhuǎn)。在家做放松效果不理想的原因,考慮與缺乏合適音樂有一定關(guān)系。音樂在肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練中的作用是促進(jìn)生理和精神的放松,使治療對象更容易進(jìn)入放松的狀態(tài),并形成一個引發(fā)放松反應(yīng)的條件信號。但是并不是所有的音樂都適合做放松訓(xùn)練。做放松的時候比較適合的音樂是那些只有一些簡單的平靜優(yōu)美的旋律,沒有完整的音樂結(jié)構(gòu)和發(fā)展的音樂,可以讓人聽了感到非常放松。而節(jié)奏感強(qiáng)的和有完整的學(xué)綠結(jié)構(gòu)的音樂都不適合做音樂放松使用。與以往單純應(yīng)用言語做引導(dǎo)的放松相比較,在音樂治療中患者放松和系統(tǒng)脫敏來回轉(zhuǎn)化花費的時間短,且放松效果好。

筆者在做脫敏治療時有 1例患者同一情景連做 4次也無法成功。而其前幾個情景除第 1個場景 3次通過外,余皆 2次就可通過。故考慮可能等級劃分上有誤,重新劃分后 2次順利通過。在系統(tǒng)脫敏治療中等級的劃分非常之重要,是決定治療是否成功的關(guān)鍵因素之一,絕不可忽視。

綜上所述,音樂治療神經(jīng)癥可行且療效較好。但由于本組案例少,且隨訪時間短,雖目前短期療效較好 ,但長期療效如何將繼續(xù)關(guān)注。

[1]高天.音樂治療導(dǎo)論(修訂版)[M].北京:世界圖書出版公司北京公司,2008:11

[2]沈漁村.精神病學(xué) [J].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:592-597

[3]Angelucci F,Ricci E,Padua L,et al.Music ex posure differ-entially alters the lev els of brain-derived neurotrophic factor andnerve g rowth factor in the mouse hypothalamus[J].Neurosci Lett,2007,429(2-3):152-155