王愛華 劉 麗 王 蕊

分娩過程是一個自然的生物學過程,但其涉及的不僅僅是軀體或生理功能,還涉及到心理和社會功能[1]。影響分娩的4大因素分別是:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和心理因素。其中產(chǎn)道和胎兒是基本不變的因素,而產(chǎn)力和心理因素是可變的因素,而且產(chǎn)力受到心理因素的影響。因此,產(chǎn)婦的心理因素對分娩的影響越來越受到廣大醫(yī)務工作者的關注和重視。本研究通過觀察我院 2008年 1月～ 2009年 12月近 2年來的不同精神狀態(tài)的產(chǎn)婦的最終分娩方式,來了解心理因素在自然分娩中所起的作用。

1 對象與方法

1.1 對象 我院 2008年 1月～ 2009年 12月 650例初產(chǎn)婦足月妊娠(37～ 41周 ),骨盆內(nèi)外側(cè)測量均正常,臨產(chǎn)前 B超正常,胎心監(jiān)護正常。阿氏評分＞7分,年齡分布在 20～ 35歲。無內(nèi)外科合并癥,血球分析、肝腎功能、血凝系列均正常。

1.2 方法 產(chǎn)前檢查完備,孕期來過本院的孕婦學校,了解分娩過程,對分娩充滿信心。以焦慮自評量表(SAS)評定產(chǎn)婦的精神狀態(tài),按平均分劃分 SAS高分組和低分組,思想顧慮小(SAS低分組 )的產(chǎn)婦為 I組 ,430人。對受到不良情緒影響(SAS高分組),對自然分娩無信心的產(chǎn)婦為 II組 ,220人。對這些生理因素適合陰道分娩的產(chǎn)婦,在產(chǎn)前做好問卷調(diào)查,臨產(chǎn)后均給予嚴密觀察產(chǎn)程,檢測胎心。

1.3 統(tǒng)計分析 最終分娩方式:陰道順娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。對兩組數(shù)據(jù)進行χ2檢驗以加以比較分析。

2 結(jié) 果

本研究中 650名產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的 SAS均分為 47.25± 8.36,與一般人群資料相比,差異顯著(t=3.24,P＜0.01)。因此,將 SAS分值小于 47.25的產(chǎn)婦分為 I組 ,SAS分值大于47.25的產(chǎn)婦分為 II組。其中 I組產(chǎn)婦的 SAS均分為 44.58±8.15,II組產(chǎn)婦的 SAS均分為 56.84±6.52,兩組 SAS均分差異顯著(t=4.21,P＜0.001)。兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率比較,I組明顯高于 II組,見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

3 討 論

3.1 心理因素在自然分娩中的作用 以往正常分娩歸結(jié)為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒 3因素。但在現(xiàn)代產(chǎn)科領域,醫(yī)務工作者越來越重視心理因素在整個自然分娩中的作用,并且大量事實證實了正常分娩中第 4個因素的作用,并于樂杰主編的第 5版《婦產(chǎn)科學》中明確表明分娩受 4種因素的影響[2]。分娩對產(chǎn)婦來講既是生理上的應激,也是心理上的挑戰(zhàn)。有些產(chǎn)婦分娩前沒有做好充分的心理準備,如:孕婦對妊娠和分娩產(chǎn)生恐懼心理,擔心妊娠不順利 ,胎兒發(fā)育不正常,害怕分娩不順利,懼怕分娩時會疼痛,怕醫(yī)務人員的冷面孔,擔心胎兒的性別,擔心胎兒存在畸形,擔心產(chǎn)后體型受影響,無人照顧及經(jīng)濟費用等。加之親友對分娩疼痛的夸大描述增加其恐懼感,甚至造成焦慮和抑郁。這些不良情緒不利于適應分娩環(huán)境,易導致子宮收縮乏力,增加助產(chǎn)機會。研究[3]發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分與去甲腎上腺素水平呈正相關與血液中催產(chǎn)素水平呈負相關。焦慮、抑郁使產(chǎn)婦大腦皮層處于抑郁狀態(tài),下丘腦發(fā)出的沖動減少,神經(jīng)垂體分泌的催產(chǎn)素減少故而導致子宮收縮乏力。不良情緒不僅容易導致疼痛閾限下降,加強疼痛,而疼痛又加強不安,造成惡性循環(huán),而且易使機體產(chǎn)生一系列的變化,心率加速,呼吸急促,肺內(nèi)氣體交換不足,致使子宮收縮乏力,宮口擴張慢,產(chǎn)程延長,產(chǎn)婦體力消耗過多,同時內(nèi)分泌發(fā)生變化,交感興奮,兒茶酚胺增多,血壓升高,導致胎兒發(fā)生缺血缺氧,出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。宮縮乏力及胎兒宮內(nèi)窘迫無疑增加了剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率[4]。本研究結(jié)果顯示 SAS高分組產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯低于 SAS低分組產(chǎn)婦,由此說明產(chǎn)婦的焦慮水平對分娩產(chǎn)生了重要的影響。

3.2 降低精神心理因素在自然分娩中的負面影響 ①讓產(chǎn)婦了解分娩知識,讓她們知道只有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及心理因素相互協(xié)調(diào)配合才能順利分娩;②鼓勵產(chǎn)婦參加孕婦學校,了解各個產(chǎn)程特點,做好充分的思想準備,充滿信心與醫(yī)務工作者配合好;③正確認識自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)的利弊。剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性是自然分娩的 10～40倍,大出血率是陰道產(chǎn)的 3倍[5]。自然分娩可減少肺透明膜病及吸入性肺炎的發(fā)生,剖宮產(chǎn)增加了麻醉風險和手術(shù)風險;④鼓勵產(chǎn)婦克服恐懼心理,分娩只不過是一個自然的生理過程,也可采用導樂無痛分娩(在我院已廣泛開展無痛分娩技術(shù))。解除思想顧慮,克服重男輕女的思想。待產(chǎn)室可有家屬特別是丈夫的陪伴,使其更有溫暖感。建立家庭化的分娩環(huán)境,改善工作人員的服務態(tài)度。

[1]陳華,王雅珍.孕婦心理因素對分娩的影響 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29:45-46

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學 [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:63-64

[3]陳華,張慧珍.孕婦焦慮抑郁的發(fā)生和神經(jīng)遞質(zhì)的關系的初步研究[J].上海精神醫(yī)學,2004,16(4):222-224

[4]趙有業(yè),吳俊.孕婦心理需求及分娩過程的心理調(diào)整 [J].中國婦幼保健,1996,5:30

[5]張為遠.剖宮產(chǎn)與母兒健康的關系 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,10(10):746-747