曹 飛 蔣梅先

1 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院（上海 200060）

2 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院（上海 200021）

不同證型急性心肌梗死日發(fā)病的五臟主時節(jié)律研究

曹 飛1蔣梅先2

目的研究不同中醫(yī)證型急性心肌梗死 （AMI）日發(fā)病時間與五臟主時節(jié)律的關系。方法對155例AMI患者進行問卷調查，并辨證分型，從中醫(yī)時間醫(yī)學的角度探究AMI的日發(fā)病節(jié)律。結果12月至翌年4月AMI中，AMI中實證顯著多于虛證，實證、虛證、虛實夾雜證AMI發(fā)病高峰分別在下晡、日中、平旦;AMI中痰瘀證多于非痰瘀證，痰瘀證、非痰瘀證AMI發(fā)病高峰分別在下晡、日中，夜半時段痰瘀證AMI發(fā)生率高于非痰瘀證。結論AMI發(fā)病具有一定的時間節(jié)律，12月至翌年4月不同中醫(yī)證型AMI發(fā)病高峰與五臟主時有一定關系。

急性心肌梗死 中醫(yī)證型 五臟主時節(jié)律

1 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院（上海 200060）

2 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院（上海 200021）

急性心肌梗死（AMI）是內科危重急癥之一，屬于中醫(yī)學“胸痹”、“真心痛”等范疇。本病病勢急驟,死亡率高。近年來隨經濟發(fā)展和人民生活水平提高，我國AMI患病率迅速上升，有逐年增高趨勢。中醫(yī)時間醫(yī)學認為，人體內存在的生物節(jié)律與季節(jié)、節(jié)氣、時辰節(jié)律等息息相關，即“天人相應”。如果這種生物節(jié)律被破壞，可誘發(fā)某些疾病,乃至惡化、死亡。若能掌握AMI發(fā)病的時間節(jié)律,就可依據(jù)這些規(guī)律擇時防治，對冠心病Ⅱ級預防和改善冠心病患者預后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 納入標準 （1）AMI：依據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會、中國循環(huán)雜志編輯委員會制定的AMI診斷標準[1]。 （2）AMI發(fā)病時間的確定:起病時間為患者主訴癥狀的最初時間[2]（心前區(qū)憋悶、壓榨樣痛等缺血性胸痛持續(xù)0.5h以上,含服硝酸甘油不能緩解）。（3）符合AMI診斷標準，心肌梗死發(fā)生后3d以內者。

1.2 方法 （1）問卷調查：問卷調查內容包括人口學資料及基礎疾病、AMI發(fā)病過程中的情況和中醫(yī)證候采集。（2）五臟主時肝、心、脾、肺、腎五臟主時分別為平旦、日中、日、下晡、夜半。平旦包括寅時、卯時和辰時（3∶00 ～9∶00）;日中包括巳時、午時和未時（9∶00 ～15∶00）;日包括未時和申時（13∶00～17∶00）;下晡包括申時、酉時、戌時和亥時（15∶00～23∶00）;夜半包括亥時、子時和丑時（21∶00～3∶00）。（3）中醫(yī)辨證分型標準：參照《中醫(yī)內科學》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]將AMI分成以下八類中醫(yī)證型：心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗及其精確概率法。

2 結果

2.1 臨床資料 入選2006年12月～2007年4月兩院住院治療的AMI患者155例，男性120例，女性35例;年齡（66.26±12.57）歲，既往有高血壓病89例，糖尿病33例，高脂血癥10例，陳舊性心肌梗死9例。

2.2 AMI發(fā)病的中醫(yī)證型分布 見表1。將155例AMI病例按辨證分型分為8型，其中心血瘀阻證例數(shù)顯著多于除外氣虛血瘀證的其他證型（P＜0.01），而與氣虛血瘀證相近（P＞0.05）;氣虛血瘀證例數(shù)顯著多于除外心血瘀阻證的其他證型（P＜0.01）;氣陰兩虛證、心腎陰虛證例數(shù)多于陽氣虛衰證、陰寒凝滯證（P＜0.01）和痰阻心脈證（P＜0.05）;氣滯血瘀證例數(shù)多于陰寒凝滯證 （P＜0.01）和陽氣虛衰證 （P＜0.05）;痰阻心脈證例數(shù)多于陰寒凝滯證（P＜0.05）;其余各證型之間AMI發(fā)病例數(shù)相近（P＞0.05）。

表1 不同證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時的關系 n（%）

2.3 虛實證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時關系 見表2。將155例AMI病例按虛實辨證分為3組，即實證組（包括心血瘀阻、氣滯血瘀、痰阻心脈和陰寒凝滯）、虛證組（包括氣陰兩虛、心腎陰虛和陽氣虛衰）和虛實夾雜證組（氣虛血瘀）。AMI發(fā)病實證組例數(shù)最多，其次為虛實夾雜證組，虛證組最少;實證組AMI發(fā)病例數(shù)顯著多于虛證組（P＜0.01）。實證組AMI日發(fā)病高峰在下晡，高于日（P ＜0.01）和日中（P ＜0.05）;夜半AMI發(fā)生率高于日（P＜0.05）;其余五臟主時時段AMI發(fā)生率相近（P＞0.05）。虛證組AMI日發(fā)病高峰在日中，分別高于夜半和日（P＜0.05）;下晡AMI發(fā)生率高于夜半（P＜0.05）;其余五臟主時時段AMI發(fā)生率相近（P＞0.05）。虛實夾雜證組AMI日發(fā)病高峰在平旦，各五臟主時時段AMI發(fā)生率相近 （P＞0.05）。見圖1。

表2 虛實證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時關系 n（%）

圖1 虛實證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時關系

2.4 痰瘀證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時關系 見表3。將155例AMI病例按有無痰瘀分為痰瘀證組（含心血瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀和痰阻心脈）和非痰瘀證組（含陰寒凝滯、氣陰兩虛、心腎陰虛和陽氣虛衰）。AMI發(fā)病痰瘀證組例數(shù)顯著多于非痰瘀證組 （P＜0.01）。痰瘀證AMI日發(fā)病高峰在下晡，顯著高于日（P＜0.01）;平旦、夜半AMI發(fā)生率高于日（P＜0.05）;其余五臟主時時段AMI發(fā)生率相近 （P＞0.05）。非痰瘀證AMI日發(fā)病高峰在日中，高于夜半（P＜0.01）和日（P＜0.05）;下晡AMI發(fā)生率高于夜半（P＜0.05）;其余五臟主時時段AMI發(fā)生率相近（P＞0.05）。在夜半時段痰瘀證組AMI發(fā)生率高于非痰瘀證組（P＜0.05）;其余五臟主時時段兩組之間AMI發(fā)生率相近（P＞0.05）。見圖2。

表3 痰瘀證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時關系 n（%）

3 討論

以往研究中對于AMI日發(fā)病高峰時辰分布、五臟主時分布的研究較少，更是罕有對不同證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時關系的研究。我們發(fā)現(xiàn)，AMI發(fā)病具有一定時間節(jié)律，12月至翌年4月不同中醫(yī)證型AMI發(fā)病高峰與五臟主時亦有一定關系。

圖2 痰瘀證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時關系

3.1 虛實證型急性心肌梗死日發(fā)病與五臟主時的關系 實證AMI發(fā)病最多，其次是虛實夾雜證，虛證最少。實證AMI發(fā)病高峰在下晡，其次為夜半?！靶皻馐t實”，實證正氣不虛，正氣亢奮與邪相爭則發(fā)病。下晡時段，陽氣漸衰而陰氣漸盛，肺金旺，心火雖盛而處于漸衰時，金反侮火，則為AMI發(fā)病高峰。夜半時段，腎水王,心火處于衰時,則AMI發(fā)病也較多。虛證AMI發(fā)病高峰在日中。日中雖為心氣旺的時段，但“精氣奪則虛”，心氣虛衰，心氣抗邪乏力則發(fā)病。

3.2 痰瘀證型急性心肌梗死日發(fā)病與五臟主時的關系 中醫(yī)學認為，胸痹的致病因素除了外感病因、內傷病因外，在疾病過程中形成的病理產物也可能成為引起其他疾病的致病因素。本研究發(fā)現(xiàn)AMI患者中痰瘀證顯著多于非痰瘀證，提示痰濁、血瘀確實是胸痹（真心痛）的主要病理因素之一。夜半痰瘀證AMI發(fā)生率高于非痰瘀證，這可能與導致胸痹形成的陽微陰弦、胸陽不展病理基礎有關。夜半時段，陰氣最盛而陽氣最衰，陰盛則寒，寒客經脈，則經絡脈道收縮而攣急;并且寒性凝滯，使氣血凝結阻滯，痰濁瘀血完全痹阻心脈，故痰瘀證可出現(xiàn)心胸卒然而痛，發(fā)展為真心痛的危候。

利用本研究所得的AMI發(fā)病與五臟主時節(jié)律之間的關系，冠心病患者可以針對自己體質情況采取簡單而較有效的預防，如在AMI發(fā)病高峰時段加用藥物、盡量避免劇烈活動等;醫(yī)護人員可以根據(jù)這些時間節(jié)律對此類患者加強監(jiān)護。但是，本研究所采用的是12月至翌年4月AMI的中醫(yī)辨證分型病例，而并非全年所有中醫(yī)辨證分型病例?；诖?，本文所得出的結論不一定能外推至所有AMI患者，正確與否，尚需多中心、大樣本研究驗證。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中國循環(huán)雜志，2001，16（6）：407 ～422.

[2]喬秀麗.急性心肌梗死發(fā)病晝夜節(jié)律特征168例分析[J].中國實用內科雜志，2005,25（4）:357.

[3]陳湘君，主編.中醫(yī)內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：90 ～98.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68～73

Study on the Rhythm of Five Viscera Mastering in the AMI Onset with Different TCM Syndromes.

CAO Fei1,JIANG Mei-xian2
1 People’s Hospital of Putuo District,Shanghai（Shanghai 200060）
2 Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM（Shanghai 200021）

Objective:To research the relationship between the time rhythm of five viscera mastering and the onset time rhythm of the AMI with different TCM syndromes.Methods:After questionnaire investigation,155 patients were given TCM syndromes differentiations.Their informations were used to research the AMI onest rhythm from the theory of TCM time medicine.Results:From December to April next year，excess syndromes of AMI were much more than deficiency syndromes.The onest times of excess syndromes,deficiency syndromes,deficiency and excess syndromes was respectively Xiabu,Rizhong and Pingdan.The phlegm and blood stasis syndrome of AMI was more than those which are not syndrome of phlegm or blood stasis.The peak-time of AMI with phlegm and blood stasis syndrome and without syndrome of phlegm or blood stasis syndrome is respectively in Xiabu and Rizhong.In Yeban,AMI patients of phlegm and blood stasis syndrome are more than those without phlegm or blood stasis syndrome.Conclusion:The onest of AMI is a certain time rhythm.From December to April next year,the peak-times of different TCM syndromes in AMI have relationships to the five viscera mastering.

Acute Myocardial Infarction;TCM syndrome;Time rhythm of five viscera mastering

R542.2+2

A

1004-745X（2010）01-0071-03

2009-04-30）