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        大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療糖尿病腎病療效觀察

        2010-08-25 06:34:20周忠海許化恒王衛(wèi)松李麗華
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年1期
        關(guān)鍵詞:川芎嗪腎臟病尿蛋白

        周忠海 許化恒 王衛(wèi)松 李麗華

        河北省滄州市中心醫(yī)院(滄州 061001)

        大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療糖尿病腎病療效觀察

        周忠海 許化恒 王衛(wèi)松 李麗華

        目的觀察大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療對(duì)糖尿病腎病的臨床療效。方法32例糖尿病腎病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以黃芪注射液60mL合川芎嗪注射液120mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴,每日1次,療程3周。結(jié)果患者治療后較治療前血尿素氮、血肌酐、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量數(shù)值明顯降低。結(jié)論大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療糖尿病腎病療效確切。

        糖尿病腎病 黃芪注射液 川芎嗪注射液

        河北省滄州市中心醫(yī)院(滄州 061001)

        近年來(lái)糖尿病發(fā)病呈顯著上升趨勢(shì),糖尿病腎?。―N)為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一,已成為導(dǎo)致終末期腎衰竭的最主要疾病。DN的治療有賴于早期診斷及合理治療,目前對(duì)其尚無(wú)確切有效的治療方法[1,2],而中藥治療的確切作用正被臨床關(guān)注。筆者2006年7月~2008年6月對(duì)DN患者采用大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療,取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 32例觀察病例均為我院住院患者。2型糖尿病均符合WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合DN的診斷分期標(biāo)準(zhǔn),屬臨床DNⅢ~Ⅳ期。其中男性18例,女性14例;年齡38~65歲,平均 (50.15±7.46)歲;病程5~20年,平均(15.45±7.75)年;全部病例住院時(shí)均有明顯水腫,且尿蛋白>3.0g/24h,血清肌酐 <177μmol/L,并排除其他原因所致的蛋白尿,部分患者行腎活檢確診為DN。

        1.2 治療方法 所有患者予以控制飲食,適當(dāng)限水,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),均使用胰島素將血糖控制在空腹 <7.0mmol/L,餐后血糖 <10.0mmol/L,合并高血壓者,予以口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),苯那普利10mg,每日1次,如出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng),則改為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)使血壓控制在140/90mmHg以下,如未達(dá)到目標(biāo)血壓,則加用鈣離子拮抗劑(CCB)。同時(shí)予黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn),每毫升含生藥2g)60mL、鹽酸川芎嗪注射液(北京永康制藥廠生產(chǎn),每毫升含川芎嗪20mg)6mL加入

        0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴,每日1次,3周為1個(gè)療程,治療1療程后評(píng)效。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后血尿素氮、血肌酐、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:水腫消退,尿蛋白定量 <1.0g/24h。有效:水腫明顯減輕,24h尿蛋白定量下降到治療前50%以下。無(wú)效:水腫無(wú)改善,24h尿蛋白定量下降 <50%。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 32例患者經(jīng)治療后,顯效9例(28.12%),有效 19例 (59.38%),無(wú)效 4例(12.50%),總有效率87.50%。

        2.2 治療前后血尿素氮、血肌酐、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯(P <0.05)。

        表1 治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能比較 (±s)

        表1 治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能比較 (±s)

        與治療前比較,*P<0.05

        時(shí)間治療前治療后24h尿蛋白定量(g)3.49±1.79 1.97±1.29*血漿白蛋白(g/L)27.28±5.47 32.71±6.22*血肌酐(μmol/L)139.65±40.13 92.40±31.62*尿素氮(mmol/L)10.64±2.31 5.62±2.51*

        3 討論

        DN屬于糖尿病微血管病變,為糖尿病的主要并發(fā)癥之一,根據(jù)1999年度全國(guó)透析移植登記報(bào)告[3],其為我國(guó)終末期腎臟病的第2位病因。目前控制血糖、降低血壓、減少尿蛋白、糾正異常脂代謝是DN治療的主要措施,而中藥對(duì)糖尿病治療的作用與機(jī)制,日益受到關(guān)注[4,5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病中期以氣陰兩虛為主,晚期以陰陽(yáng)兩虛、腎虛血瘀、水泛為常見(jiàn)[6,7]。黃芪主要含黃芪皂苷、黃芪多糖等成分,具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣健脾、利水消腫等功效。大量臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[8,9],黃芪有正性肌力作用,能擴(kuò)張血管,降低血壓和血小板黏附率,抑制血小板聚集,降低血黏度,改善血液循環(huán)及血液灌注;能降低腎小球基底膜通透性及尿蛋白,抑制腎臟肥大,促進(jìn)白蛋白合成,從而延緩DN進(jìn)展。川芎嗪是從中藥川芎中提取的有效單體制劑 (四甲基吡嗪),具有活血化瘀功效。藥理實(shí)驗(yàn)證明[10],川芎嗪具有擴(kuò)張外周血管、抗血小板凝聚、降血糖、抗纖維化及減少氧自由基的產(chǎn)生等作用。黃芪補(bǔ)氣培元,與活血之川芎伍用,則益氣活血之功卓著,川芎具行氣活血功效,與益氣之黃芪配伍則活血而不傷心氣。周蘇寧等[11]在心肌缺血再灌注損傷研究中表明,黃芪注射液配伍川芎嗪注射液,優(yōu)于兩藥單用,具有協(xié)同互補(bǔ)、增強(qiáng)療效的作用。而大劑量黃芪功用更為顯著。正如張仲景所謂“大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散”,即元?dú)獾靡赃\(yùn)轉(zhuǎn),則水邪自然消散。祝諶予治療DN蛋白尿時(shí)多重用黃芪,療效顯著[12]。雷正一等[13]證實(shí),黃芪如用于降壓則宜重用,而DN多伴有高血壓。本觀察結(jié)果顯示,大劑量黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療DN,可明顯減少尿蛋白,增加尿量,減輕水腫,改善腎功能,延緩病情發(fā)展。

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        R587.2

        B

        1004-745X(2010)01-0069-02

        2009-04-30)

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