張紅星 鄒 燃 黃國(guó)付 余南才 黃 浩 易艷東

湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（武漢 430022）

中藥離子透入配合牽引手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察*

張紅星 鄒 燃△黃國(guó)付 余南才 黃 浩 易艷東

目的觀察中藥離子透入配合牽引手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將92例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各46例，均采用牽引及手法治療，治療組配合中藥離子透入;比較兩組臨床療效及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組;其鎮(zhèn)痛效果亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中藥離子透入配合牽引手法是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法。

神經(jīng)根型頸椎病 中藥離子透入 牽引 手法

湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（武漢 430022）

*湖北省武漢市科技攻關(guān)項(xiàng)目（No.20066009138-05）

△通訊作者

神經(jīng)根型頸椎病是以神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛為主要癥狀的一類頸椎病,其發(fā)病率高，且有年輕化的趨勢(shì)[1]。臨床常采取手術(shù)及保守兩種治療方法[2]，但多數(shù)患者不宜手術(shù)，而西藥治療本病尚存在一定的局限性，大多使用鎮(zhèn)痛藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，總體療效并不確切。金辛鎮(zhèn)痛液是由洋金花和細(xì)辛經(jīng)粉碎為粗粉后采用常規(guī)乙醇提取方法制得，主要用于治療局部關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織損傷引起的各種痛癥。我們?cè)谇捌谒幮W(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行初步藥理研究，結(jié)果表明，金辛鎮(zhèn)痛液能明顯抑制小鼠耳腫脹，且能在一定程度上提高小鼠的痛閾，具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[3]。筆者近年采用金辛鎮(zhèn)痛液離子透入配合牽引手法治療神經(jīng)根型頸椎病46例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年2月～2008年10月我院神經(jīng)根型頸椎病患者92例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：（1）對(duì)于急性外傷性椎間盤突出，有手術(shù)適應(yīng)證者，不能堅(jiān)持牽引、推拿治療者;（2）高熱、心力衰竭、惡性腫瘤、濕疹、有出血傾向以及對(duì)直流電不能耐受者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各46例。治療組男性32例，女性14例;年齡（41.68±11.43）歲;病程（17.26±11.36）個(gè)月。對(duì)照組男性31例，女性15例;年齡（42.37±6.76）歲;病程（18.27±21.32）個(gè)月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用牽引、手法治療。治療組同時(shí)結(jié)合中藥離子透入治療。（1）中藥離子透入：中藥離子透入的基本處方取金辛鎮(zhèn)痛液 （武漢市第一醫(yī)院實(shí)驗(yàn)中心提供，主要由洋金花、細(xì)辛等中藥組成）100ml備用?；颊呷「┡P位，將正、負(fù)級(jí)的治療棉墊分別浸潤(rùn)金辛鎮(zhèn)痛液30mL，正極置于頸部后側(cè)，負(fù)極置于肩部，兩極離開5～8cm，用沙袋填平以達(dá)到充分接觸，治療機(jī)選擇 “離子透入”檔，治療強(qiáng)度為5～25mA，定時(shí)25min，每日1次，10d為1個(gè)療程。（2）牽引治療：采用ZQ-Ⅱ數(shù)字程序控制頸椎牽引機(jī)，患者取坐位，頸前屈15°，牽引量從5kg開始，緩慢增加至12kg，平均7.5kg，方式為間歇牽引，每次30min，每日1次，10d為1個(gè)療程。（3）手法治療：患者取坐位，醫(yī)者點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大杼、后溪、曲池、外關(guān)及其項(xiàng)背部夾脊穴，每穴30min;其次按揉或拿揉頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)及肩背部肌肉，時(shí)間約5min;繼而醫(yī)者一手托住患者下頜，一手托住其頸枕部，逐漸用力，拔伸頸部，并維持牽引半分鐘;然后醫(yī)者托下頜之手向患側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，至最大角度后，醫(yī)者另一手撥揉頸部壓痛點(diǎn)及夾脊穴1min;隨后再次按揉或拿揉頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)肌肉，適量拔伸牽引頸部，最后彈撥極泉穴，搓揉患側(cè)上肢，點(diǎn)按缺盆穴;每日1次，10d為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄患者全身及局部的癥狀體征。（2）疼痛積分評(píng)定：采用目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）[5]，即為一條10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度。每1厘米代表疼痛評(píng)分中的1個(gè)分值。0cm，無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺;1～3cm,輕度疼痛，不影響工作、生活;4～6cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活;7～10cm,重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活?；颊吒鶕?jù)自己的痛覺在一長(zhǎng)為10cm線上標(biāo)數(shù)，治療前及治療后均由患者畫明疼痛所在的位置，最后由專門人員進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。臨床治愈:原有癥狀完全消失,肌力正常,頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作。顯效:原有癥狀明顯減輕,疼痛評(píng)分VAS減少3cm以上。有效:原有癥狀減輕,病情或疼痛有改善,但均不顯著。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示兩組患者治療后疼痛評(píng)分較治療前均明顯降低 （P＜0.05或0.01）,而治療組降低幅度大于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療后3.27±1.48**△6.08±1.55*n組別觀察組對(duì)照組46 46治療前9.83±1.61 9.78±1.48

3 討論

神經(jīng)根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最常見的癥狀之一，是由于頸神經(jīng)根受到傷害性刺激及機(jī)械性壓迫，或是髓核組織和炎癥因子的化學(xué)性刺激引起的[6]。頸椎牽引是首選的治療方法,通過(guò)牽引可以增大椎間隙和椎間孔的的直徑[7],解除血管和神經(jīng)受壓狀況,改善神經(jīng)根性癥狀,消除水腫,以緩解神經(jīng)根性痛。同時(shí)利用推拿手法，由表及里可起到舒筋活血、散寒通絡(luò)之功效，既可減輕肌肉的痙攣，松解粘連，同時(shí)又能促進(jìn)患部組織的血液循環(huán)，豐富患部組織的營(yíng)養(yǎng)，加快患部組織炎癥的吸收，從而減輕或解除對(duì)頸神經(jīng)根的刺激或壓迫，發(fā)揮治療作用。牽引和推拿是針對(duì)病因的治療,以往的資料和經(jīng)驗(yàn)均證實(shí)牽引配合推拿治療的有效性，并且其技術(shù)已非常成熟[8]，因此在本研究中作為對(duì)照組觀察，具有臨床可比性。

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“陰痹”、“頸筋急”等范疇，其病機(jī)關(guān)鍵為氣血瘀結(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎虧虛、氣血不足導(dǎo)致頸椎退行性變及先天發(fā)育畸形為內(nèi)在因素，外傷、外感、慢性勞損為外在致病因素。在內(nèi)外致病因素的作用下，而致氣血瘀滯，造成經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，“不通則痛”，隨之出現(xiàn)一系列的癥狀[9]。因此，神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治法。我們應(yīng)用金辛鎮(zhèn)痛液治療神經(jīng)根型頸椎病即以此為依據(jù)立方，按中醫(yī)學(xué)理論配伍，以奏活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒、消濕消痹之用。

本方有兩味用量較大的藥物,一為洋金花,即曼陀羅花,洋金花所含的主要生物堿為東莨菪堿[10],能顯著提高痛閾,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及多種細(xì)胞因子,從而增進(jìn)關(guān)節(jié)及其周圍組織的血液循環(huán),保護(hù)細(xì)胞膜,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),減少關(guān)節(jié)滲出,促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收,減少致痛物質(zhì)堆積,解除局部腫痛[11];二為細(xì)辛，馬兜鈴科植物,性味辛溫，可祛風(fēng)散寒、通痹散結(jié)，主要成分含揮發(fā)油,《現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)》記載[12]，細(xì)辛具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱及局麻作用，亦有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及免疫抑制作用[13]。頸椎牽引治療以間歇牽引較持續(xù)效果更好，通過(guò)頸椎牽引，可使相鄰的椎體分開，相應(yīng)的椎間隙和椎間孔增大，從而減輕頸椎間盤退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫和對(duì)頸神經(jīng)的刺激。同時(shí)在手法的調(diào)整作用下，可加速皮膚對(duì)藥物的吸收，使藥物以分子形式大量集中在病變部位，通過(guò)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥和水腫吸收，并松解粘連，促進(jìn)破損的纖維環(huán)修復(fù)和骨刺消退而起到治療作用。研究證明，牽引手法配合金辛鎮(zhèn)痛液離子透入對(duì)神經(jīng)根型頸椎病有理想的療效，可在短期內(nèi)改善癥狀，使患者樹立起治療信心，且所選中藥基本無(wú)不良反應(yīng)，且安全無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)便，不需要復(fù)雜的治療設(shè)備，不損害頸椎的正常生理結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性是其明顯的優(yōu)點(diǎn)。但在皮膚黏膜部位、開放性傷口處及孕婦應(yīng)視為禁忌。本方對(duì)絕大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者都可獲得滿意的近期療效，但由于頸椎病退行性改變的不可逆性及復(fù)雜多變的致病因素，患者普遍存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高等問(wèn)題。因此，我們將在療程結(jié)束后的6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)隨訪，動(dòng)態(tài)觀察治療組對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的遠(yuǎn)期治療效果。

本研究表明，金辛鎮(zhèn)痛液離子透入配合牽引手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

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1004-745X（2010）01-0053-03

2009-04-16）