賈金進

浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院（青田 323900）

四妙散加味與秋水仙堿治療痛風(fēng)療效比較

賈金進

目的比較四妙散加味與秋水仙堿治療痛風(fēng)的臨床療效和安全性。方法將痛風(fēng)患者54例隨機分為兩組，治療組予四妙散加味，對照組予以秋水仙堿口服，兩組均以2周為1個療程。結(jié)果四妙散加味組治愈率明顯高于秋水仙堿組，其對血尿酸的改善亦明顯優(yōu)于秋水仙堿組，且安全性高。結(jié)論四妙散加味治療痛風(fēng)療效滿意。

痛風(fēng) 中藥 秋水仙堿

浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院（青田 323900）

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的一組疾病。其臨床特點為由高尿酸血癥、尿酸鹽沉積所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的急、慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷，以及尿酸性腎結(jié)石所導(dǎo)致的痛風(fēng)性腎病[1]。西醫(yī)治療多采用秋水仙堿、非甾體類消炎藥、別嘌呤醇等，雖然可暫時緩解癥狀，但服藥后大部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),甚至有肝腎功能損害、骨髓抑制，且停用后?？蓮?fù)發(fā)，患者難以長期堅持服用。我院近年采用四妙散加味治療痛風(fēng),并與秋水仙堿對比療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院門診及住院痛風(fēng)患者54例，隨機分為兩組。治療組28例，男性26例，女性2例;年齡（43.0±10.8）歲;病程（5.7±2.1）年。對照組26例，男性25例，女性1例;年齡（44.0±11.3）歲;病程（5.3±2.6）年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）多以單個趾、指關(guān)節(jié)猝然紅腫疼痛，逐漸痛劇，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，可伴有發(fā)熱、頭痛等癥;（2）多見于中老年男性，可有痛風(fēng)家族史，常因勞累、暴飲暴食、高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā);（3）初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第1跖趾關(guān)節(jié)為多見，繼則足踝、足跟、手指和其他小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)痛風(fēng)石;（4）血尿酸、尿尿酸增高，發(fā)作期白細胞總數(shù)可增高;（5）X線攝片檢查可見軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.3 治療方法 治療組予四妙散加味：蒼術(shù)20g，黃柏 20g，牛膝 15g，薏苡仁 30g，防己 10g，澤瀉 30g，獨活20g,防風(fēng)20g,地龍15g。疼痛劇烈者，加延胡索15g，乳香10g，沒藥10g;關(guān)節(jié)屈伸不利者加木瓜10g，伸筋草15g;結(jié)石者加金錢草30g，雞內(nèi)金15g;病程較長者加川芎10g，丹參15g，雞血藤30g。每日1劑，水煎2次分服，2周為1療程。對照組口服秋水仙堿片，急性期口服首劑1mg，以后每2～3小時口服 0.5mg，直至疼痛緩解，24h內(nèi)不宜超過6mg;預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作時每日或隔日口服0.5～1mg。2周為1個療程，重者可連用3～4個療程。如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。治療期間均囑咐患者限制蛋白質(zhì)的攝入量，多飲水，避免勞累、受涼，嚴(yán)格戒煙、酒，忌高嘌呤食物（心、肝、腎、腦、沙丁魚、酵母等）[3]，避免誘發(fā)因素。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中痛風(fēng)的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標(biāo)有所改善。無效：與治療前相比，各方面均無顯著改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示，治療組治愈率及總有效率均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05或0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后血尿酸值比較 見表2。兩組治療后血尿酸值均顯著下降（P＜0.05），而治療組下降輻度大于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血尿酸值比較 （μmol/L,±s）

表2 兩組治療前后血尿酸值比較 （μmol/L,±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

n 組別治療組對照組28 26治療前488.3±78.4 490.2±72.5治療后285.7±75.6*△433.5±77.5*

2.3 不良反應(yīng) 對照組有5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組無不良反應(yīng)的報告，安全性高，患者依從性好。

3 討論

痛風(fēng)是風(fēng)濕科門診的常見病及多發(fā)病，若長期得不到控制，反復(fù)發(fā)作，最終會出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形而致功能障礙，甚至腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。秋水仙堿通過減少尿酸沉積和伴隨的炎癥反應(yīng),起到抗炎和止痛作用，因其不影響尿酸鹽生成、溶解及排泄，故無降血尿酸作用[5]，但其不良反應(yīng)較多，常見腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振等胃腸道的反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨髓抑制及肝、腎損害[6]，在一定程度上影響了患者的依從性。

中醫(yī)學(xué)認為痛風(fēng)主要病因在于先天稟賦不足，脾腎功能失調(diào)，濕濁排泄緩慢，痰濁內(nèi)聚，復(fù)因感受風(fēng)寒濕熱之邪、勞倦過度、七情所傷，或酗酒食傷等使痰濁流注關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運行不暢而致[7]。其病急且重，根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，治療上以祛邪為主，重在清熱利濕、祛痰化瘀、通絡(luò)止痛，佐以疏風(fēng)之品。四妙散出自于張秉成的《成方便讀》，由黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝組成，具有清熱利濕、舒筋通絡(luò)之功效，為治療下焦?jié)駸岬牧挤絒8]。方中黃柏清熱燥濕瀉火解毒、消腫祛腐，且有明顯消炎作用;蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，有持續(xù)利尿作用;薏苡仁健脾補肺、清熱利濕;牛膝活血祛瘀、引血下行;防己祛風(fēng)止痛，清熱利水;澤瀉利小便，清濕熱;獨活疏風(fēng)解毒，活血祛瘀，止痛;防風(fēng)解表祛風(fēng)，勝濕止痙，取“風(fēng)能勝濕”之意;地龍活血通絡(luò);牛膝引諸藥下行，使?jié)駸嶂坝谐雎?。諸藥合用，共奏清熱利濕除痹、消炎鎮(zhèn)痛之功。若能根據(jù)患者病情體質(zhì)情況，隨癥加減用藥與用量，其治療效果更好。通過四妙散加味與秋水仙堿臨床療效與安全性比較，四妙散加味治療痛風(fēng)在改善關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀，降低血尿酸值，安全性方面均明顯優(yōu)于秋水仙堿，且無明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率更低，患者依從性好，從而體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療痛風(fēng)獨特的優(yōu)勢和特色。

[1]Iacobellis G,Iacobellis G.A rare and asymptomatic case of mitral valve tophus associated with severe gouty tophaceous arthritis[J].J Endocrinol Invest，2004，27（10）：965 ～ 966.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：31～32.

[3]段海瑛.痛風(fēng)病人的護理體會[J].臨床護理雜志，2006,12（5）:45～46.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85～89.

[5]Zheng WJ,Tang FL.Advancement of gout treatment[J].Nat1Med J China,2002,82（10）：716 ～ 717.

[6]丁云崗,黃育新.秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的安全性評價[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（7）：1085.

[7]段化端,趙殿法,趙已未.中西醫(yī)結(jié)合治療痛32例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25（9）：849.

[8]潘碧琦,陳磊,劉軍.中西結(jié)合治療痛風(fēng)的療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（6）：1178.

R589.7

B

1004-745X（2010）01-0047-02

2009-04-18）