黃 靜 孫守芳 曲庚汝

山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)（青島 266033）

痛迪膠囊對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者癥狀及血清IL-6、TNF 等的影響

黃 靜 孫守芳 曲庚汝

目的觀察痛迪膠囊對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療作用，并探討其可能機(jī)制。方法將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痛迪膠囊;比較兩組患者局部癥狀、體征及血清IL-6、TNF、UA等指標(biāo)改善情況。結(jié)果 治療組患者癥狀、體征及血清各指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論痛迪膠囊對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有一定的治療作用。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛迪膠囊

山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)（青島 266033）

痛風(fēng)是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是其最常見的首發(fā)癥狀。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，其患病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。目前，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)根治的辦法，西藥治療有其局限性。筆者近年采用痛迪膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療者對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年8月～2009年2月我院住院及門診急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例;年齡31～75歲,平均（42±7）歲;合并原發(fā)性高血壓10例，2型糖尿病8例，高脂血癥12例。對(duì)照組30例，男性20例，女性10例;年齡32～76歲,平均（43±10）歲;合并原發(fā)性高血壓病11例，2型糖尿病6例，高脂血癥13例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 （1）西醫(yī)診斷：參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)（1977年）擬定。①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;②炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)到高峰;③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;④患病關(guān)節(jié)皮膚呈紅色;⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;⑥單側(cè)發(fā)作累及第1跖趾關(guān)節(jié);⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié);⑧有可疑的痛風(fēng)石;⑨高尿酸血癥;⑩X線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹;○11 X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕;○12關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。凡具備上述12項(xiàng)中的6項(xiàng)者即可診斷。（2）中醫(yī)辨證：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的痛風(fēng)辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]，屬濕熱瘀阻證。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病在48h以內(nèi)，以第1跖趾關(guān)節(jié)發(fā)病者;年齡31～76歲者;中醫(yī)辨證為濕熱瘀阻。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病及精神病者;晚期關(guān)節(jié)重度畸形、僵硬、喪失勞動(dòng)能力者;未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效評(píng)價(jià)或安全性判斷者。

1.3 治療方法 治療組給予痛迪膠囊口服 （藥物組成為白花蛇舌草15g，土茯苓30g，黃柏15g，車前草15g，秦艽12g，青風(fēng)藤20g，僵蠶10g。由青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)制劑室濃縮后裝入膠囊，每粒0.15g），每日3次，每次4粒;同時(shí)口服秋水仙堿0.5mg，每2小時(shí)服1次，24h后改為0.5mg，每日3次。對(duì)照組口服秋水仙堿，劑量用法同治療組。兩組均治療1周。治療同時(shí)禁酒，禁食高嘌呤食物，鼓勵(lì)多飲水。

1.4 觀察項(xiàng)目 （1）關(guān)節(jié)的疼痛程度：痊愈為疼痛消失;顯效為疼痛程度下降2個(gè)級(jí)別;有效為疼痛程度下降1個(gè)級(jí)別;無(wú)效為疼痛無(wú)變化。（2）患者疼痛自我評(píng)價(jià)采用11點(diǎn)數(shù)字評(píng)價(jià)量表法 （NSR 11）：0表示無(wú)痛,1～3為輕度,4～6為中度,7～10為重度，10表示最痛;被測(cè)者根據(jù)個(gè)人疼痛感受圈出一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。（3）治療前后測(cè)查患者血尿酸（UA）、血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子（TNF）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清UA、IL-6、TNF指標(biāo)水平比較 見表1。結(jié)果顯示兩組血清UA、IL-6、TNF水平均顯著下降（P＜0.05或0.01），而治療組下降更明顯（P ＜0.05或0.01）。

表1 兩組治療前后血清UA、IL-6、TNF指標(biāo)水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清UA、IL-6、TNF指標(biāo)水平比較 （±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

組別治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后UA（μmol/L）492±20 436±12*490±17 450±17*IL-6（ng/L）52.6±3.9 39.9±4.4**△△50.6±3.2 45.2±5.7*TNF（ng/L）55.1±5.2 44.2±5.1**△56.9±6.0 50.9±4.7*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 n（%）

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制為沉積在關(guān)節(jié)腔中的尿酸鹽結(jié)晶（MSU）被吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞吞噬后,破壞細(xì)胞的溶酶體等細(xì)胞器,釋放出蛋白水解酶、激肽、組胺、趨化因子等物質(zhì),引起局部血管擴(kuò)張和通透性增加、血漿滲出、白細(xì)胞聚集等炎癥反應(yīng)，促使炎癥細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子,激活環(huán)氧化酶2（COX2）合成前列素類，導(dǎo)致炎癥范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而發(fā)生急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與高嘌呤、高蛋白、高脂肪飲食關(guān)系密切，即中醫(yī)學(xué)所言之膏粱厚味、酒熱海腥發(fā)物，恣食日久致脾運(yùn)失健，濕熱內(nèi)生，日久為濕濁之毒滯留血中，每因勞倦過(guò)度、七情內(nèi)傷、酗酒食傷、關(guān)節(jié)外傷、復(fù)感風(fēng)寒,以致經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，致關(guān)節(jié)紅腫疼痛。本病一般以第1跖趾關(guān)節(jié)為首發(fā)關(guān)節(jié),漸累及踝、腕關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛并有功能受限，伴有心煩，口渴，大便干結(jié)，小便灼熱，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)辨證分型為濕熱瘀阻，運(yùn)用清熱解毒，利濕泄?jié)釣橹?，佐以通絡(luò)止痛等治療方法。組方痛迪膠囊，方中以白花蛇舌草、土茯苓為君藥，具有清熱解毒、利濕泄?jié)嶂?，可抗炎、解毒、?zhèn)痛的作用;黃柏、車前草為臣藥，可清熱解毒、利尿通淋;秦艽、青風(fēng)藤、僵蠶有祛風(fēng)濕、止痹痛之功。同時(shí)秦艽、黃柏含生物堿成分，可堿化尿液。縱觀全方具有抗炎、解毒、鎮(zhèn)痛等作用。通過(guò)本觀察發(fā)現(xiàn)痛迪膠囊聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在改善疼痛方面較單用西藥療效好，同時(shí)可降低IL-6、TNF。由此提示中藥痛迪膠囊在消除炎癥因子方面有一定的作用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:32.

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1004-745X（2010）01-0043-02

2009-04-10）