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        藿樸夏苓湯加減治療小兒秋季腹瀉療效觀察

        2010-08-25 06:34:12
        中國中醫(yī)急癥 2010年1期
        關鍵詞:石榴皮訶子輪狀病毒

        張 艷

        浙江省紹興市中醫(yī)院(紹興 312000)

        藿樸夏苓湯加減治療小兒秋季腹瀉療效觀察

        張 艷

        目的觀察藿樸夏苓湯治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法將120例患兒隨機分為治療組與對照組各60例,兩組均予口服或靜脈補液及培菲康散口服,治療組另予藿樸夏苓湯加減,對照組另予蒙托石散;兩組療程均為3d。結果治療組總有效率高于對照組。結論藿樸夏苓湯加減聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉療效滿意。

        小兒秋季腹瀉 藿樸夏苓湯

        浙江省紹興市中醫(yī)院(紹興 312000)

        腹瀉為兒科常見疾病之一。在我國,每年秋冬季均會出現(xiàn)嬰幼兒腹瀉的發(fā)病高峰,稱為秋季腹瀉,病原學證實秋季腹瀉主要由輪狀病毒引起。其發(fā)病急,常伴有脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等,嚴重危害小兒身體健康。筆者采用藿樸夏苓湯化裁治療本病,取得較為滿意療效。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇我院2005年8月~2008年12月兒科門診秋季腹瀉患兒120例,其中男性68例,女性52例;年齡最小8個月,最大2.5歲,<1歲36例,1~2歲74例,>2歲10例;伴發(fā)熱37例,嘔吐72例,伴不同程度脫水113例。隨機分為治療組與對照組各60例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標準 按文獻[1]標準執(zhí)行:6個月至2歲的嬰幼兒;于秋冬季節(jié)發(fā)病,大便呈水樣或蛋花湯樣,每日數(shù)次至10余次,常伴有發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀;有輕度或中度脫水;大便細菌培養(yǎng)為陰性,大便常規(guī)可見脂肪球,也可見少量白細胞,大便輪狀病毒抗體為陽性;除水、電解質(zhì)失衡外,不合并其他嚴重疾患。

        1.3 治療方法 兩組患兒根據(jù)脫水程度均予口服或靜脈補液,以糾正水、電解質(zhì)紊亂,并予培菲康散調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)等治療。治療組另予藿樸夏苓湯加減:藿香8g,厚樸3g,法半夏6g,白蔻仁6g,薏苡仁15g,茯苓6g,澤瀉 6g,黃芩 8g,炒黃連 3g,石榴皮 6g,訶子 3g。納差、大便夾不消化物加焦神曲15g;腹脹加煨木香6g。每日1劑,水煎取汁100mL,分3次服用。對照組予蒙脫石散 (博福益普生天津制藥有限公司生產(chǎn)),<1歲每次1/3包;≥1歲每次1/2包,均每日3次。兩組療程均為3d。

        1.4 療效標準 參照文獻[2]擬定。顯效:治療72h,大便次數(shù)每日≤3次或恢復正常,性狀基本正常,全身癥狀消失。有效:治療72h,大便每日≤5次但>3次,大便性狀好轉,水分明顯減少,體溫恢復正常,其它全身癥狀好轉。無效:治療72h,大便次數(shù)每日 >5次,大便性狀基本未改善,全身癥狀無好轉甚至加重。

        1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用χ2檢驗和 t檢驗。

        2 結果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較 n(%)

        2.2 兩組平均止瀉時間比較 見表2。結果示治療組平均止瀉時間明顯短于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組平均止瀉時間比較(h,±s)

        表2 兩組平均止瀉時間比較(h,±s)

        n組別治療組對照組60 60止瀉時間47.96±5.01△60.23±7.83

        3 討論

        秋季腹瀉因高發(fā)于秋季而得名,以2歲以下的小兒為多,主要致病因素為輪狀病毒侵襲小腸黏膜絨毛已分化的上皮細胞,引起滲透性腹瀉。目前多采用補液、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、黏膜保護劑療法等對癥治療,但其縮短病程及止瀉效果不理想。

        中醫(yī)學認為,本病是由于入秋氣候由熱轉涼,氣溫偏差大,加之小兒稚陰稚陽、脾常不足的體質(zhì)特點,故易感受外邪,脾失健運內(nèi)傷濕滯,使水谷不化則為泄瀉。《景岳全書·泄瀉》載“泄瀉之本無不由脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和則水谷腐熟化氣化血,以行營衛(wèi)。若飲食不節(jié),起居不時以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能舒化,乃至合污下降而瀉利作已”。可見泄瀉的原因雖多種多樣,但主要病位主要在脾胃,其病機主要為濕與滯。輪狀病毒所致腸炎以濕重于熱者為多,治療時當清熱利濕,分清利濕,澀腸止瀉。本方中藿香芳香化濕,理氣和中兼解表;白蔻仁芳香化濕,利氣寬胸,暢中焦之脾氣以助祛濕;厚樸去濕消滯;制半夏理氣和胃止吐;茯苓、生薏苡仁健脾運濕以止瀉;澤瀉淡滲利濕以實大便;黃芩、黃連清熱燥濕,用炒黃連以避此藥太過苦寒而伐胃;石榴皮、訶子味酸澀以澀腸止瀉。秋季腹瀉的特點是大便呈水樣或蛋花湯樣,每日可達10余次甚至更多,可致陰液耗損,故而多有脫水征,需口服或靜脈補液,并在清熱利濕的基礎上酌加石榴皮、訶子澀腸止瀉,以防大量水液外泄傷陰耗陽。本觀察表明,在補液及微生態(tài)療法的基礎上加用藿樸夏苓湯化裁可縮短止瀉時間及病程,臨床效果良好,值得推廣。

        [1]胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:847.

        [2]方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,12(6):381.

        R725.7

        B

        1004-745X(2010)01-0033-02

        2009-06-29)

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