張 艷

浙江省紹興市中醫(yī)院（紹興 312000）

藿樸夏苓湯加減治療小兒秋季腹瀉療效觀(guān)察

張 艷

目的觀(guān)察藿樸夏苓湯治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法將120例患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組均予口服或靜脈補(bǔ)液及培菲康散口服，治療組另予藿樸夏苓湯加減，對(duì)照組另予蒙托石散;兩組療程均為3d。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論藿樸夏苓湯加減聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉療效滿(mǎn)意。

小兒秋季腹瀉 藿樸夏苓湯

浙江省紹興市中醫(yī)院（紹興 312000）

腹瀉為兒科常見(jiàn)疾病之一。在我國(guó)，每年秋冬季均會(huì)出現(xiàn)嬰幼兒腹瀉的發(fā)病高峰，稱(chēng)為秋季腹瀉，病原學(xué)證實(shí)秋季腹瀉主要由輪狀病毒引起。其發(fā)病急，常伴有脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重危害小兒身體健康。筆者采用藿樸夏苓湯化裁治療本病，取得較為滿(mǎn)意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2005年8月～2008年12月兒科門(mén)診秋季腹瀉患兒120例，其中男性68例，女性52例;年齡最小8個(gè)月，最大2.5歲，＜1歲36例，1～2歲74例，＞2歲10例;伴發(fā)熱37例，嘔吐72例，伴不同程度脫水113例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：6個(gè)月至2歲的嬰幼兒;于秋冬季節(jié)發(fā)病，大便呈水樣或蛋花湯樣，每日數(shù)次至10余次，常伴有發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀;有輕度或中度脫水;大便細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，大便常規(guī)可見(jiàn)脂肪球，也可見(jiàn)少量白細(xì)胞，大便輪狀病毒抗體為陽(yáng)性;除水、電解質(zhì)失衡外，不合并其他嚴(yán)重疾患。

1.3 治療方法 兩組患兒根據(jù)脫水程度均予口服或靜脈補(bǔ)液，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，并予培菲康散調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)等治療。治療組另予藿樸夏苓湯加減：藿香8g，厚樸3g，法半夏6g，白蔻仁6g，薏苡仁15g，茯苓6g，澤瀉 6g，黃芩 8g，炒黃連 3g，石榴皮 6g，訶子 3g。納差、大便夾不消化物加焦神曲15g;腹脹加煨木香6g。每日1劑，水煎取汁100mL，分3次服用。對(duì)照組予蒙脫石散 （博福益普生天津制藥有限公司生產(chǎn)），＜1歲每次1/3包;≥1歲每次1/2包，均每日3次。兩組療程均為3d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]擬定。顯效：治療72h，大便次數(shù)每日≤3次或恢復(fù)正常，性狀基本正常，全身癥狀消失。有效：治療72h，大便每日≤5次但＞3次，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，體溫恢復(fù)正常，其它全身癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療72h，大便次數(shù)每日 ＞5次，大便性狀基本未改善，全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組平均止瀉時(shí)間比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組平均止瀉時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組平均止瀉時(shí)間比較（h,±s）

表2 兩組平均止瀉時(shí)間比較（h,±s）

n組別治療組對(duì)照組60 60止瀉時(shí)間47.96±5.01△60.23±7.83

3 討論

秋季腹瀉因高發(fā)于秋季而得名，以2歲以下的小兒為多，主要致病因素為輪狀病毒侵襲小腸黏膜絨毛已分化的上皮細(xì)胞，引起滲透性腹瀉。目前多采用補(bǔ)液、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、黏膜保護(hù)劑療法等對(duì)癥治療，但其縮短病程及止瀉效果不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于入秋氣候由熱轉(zhuǎn)涼，氣溫偏差大，加之小兒稚陰稚陽(yáng)、脾常不足的體質(zhì)特點(diǎn)，故易感受外邪，脾失健運(yùn)內(nèi)傷濕滯，使水谷不化則為泄瀉?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》載“泄瀉之本無(wú)不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和則水谷腐熟化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)。若飲食不節(jié)，起居不時(shí)以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能舒化，乃至合污下降而瀉利作已”。可見(jiàn)泄瀉的原因雖多種多樣，但主要病位主要在脾胃，其病機(jī)主要為濕與滯。輪狀病毒所致腸炎以濕重于熱者為多，治療時(shí)當(dāng)清熱利濕，分清利濕，澀腸止瀉。本方中藿香芳香化濕，理氣和中兼解表;白蔻仁芳香化濕，利氣寬胸，暢中焦之脾氣以助祛濕;厚樸去濕消滯;制半夏理氣和胃止吐;茯苓、生薏苡仁健脾運(yùn)濕以止瀉;澤瀉淡滲利濕以實(shí)大便;黃芩、黃連清熱燥濕，用炒黃連以避此藥太過(guò)苦寒而伐胃;石榴皮、訶子味酸澀以澀腸止瀉。秋季腹瀉的特點(diǎn)是大便呈水樣或蛋花湯樣，每日可達(dá)10余次甚至更多，可致陰液耗損，故而多有脫水征，需口服或靜脈補(bǔ)液，并在清熱利濕的基礎(chǔ)上酌加石榴皮、訶子澀腸止瀉，以防大量水液外泄傷陰耗陽(yáng)。本觀(guān)察表明，在補(bǔ)液及微生態(tài)療法的基礎(chǔ)上加用藿樸夏苓湯化裁可縮短止瀉時(shí)間及病程，臨床效果良好，值得推廣。

[1]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：847.

[2]方鶴松，魏承毓，段恕誠(chéng)，等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，12（6）：381.

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1004-745X（2010）01-0033-02

2009-06-29）