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        藿樸夏苓湯加減治療小兒秋季腹瀉療效觀察

        2010-08-25 06:34:12
        中國中醫(yī)急癥 2010年1期
        關(guān)鍵詞:石榴皮訶子輪狀病毒

        張 艷

        浙江省紹興市中醫(yī)院(紹興 312000)

        藿樸夏苓湯加減治療小兒秋季腹瀉療效觀察

        張 艷

        目的觀察藿樸夏苓湯治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法將120例患兒隨機(jī)分為治療組與對照組各60例,兩組均予口服或靜脈補(bǔ)液及培菲康散口服,治療組另予藿樸夏苓湯加減,對照組另予蒙托石散;兩組療程均為3d。結(jié)果治療組總有效率高于對照組。結(jié)論藿樸夏苓湯加減聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉療效滿意。

        小兒秋季腹瀉 藿樸夏苓湯

        浙江省紹興市中醫(yī)院(紹興 312000)

        腹瀉為兒科常見疾病之一。在我國,每年秋冬季均會出現(xiàn)嬰幼兒腹瀉的發(fā)病高峰,稱為秋季腹瀉,病原學(xué)證實(shí)秋季腹瀉主要由輪狀病毒引起。其發(fā)病急,常伴有脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等,嚴(yán)重危害小兒身體健康。筆者采用藿樸夏苓湯化裁治療本病,取得較為滿意療效。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇我院2005年8月~2008年12月兒科門診秋季腹瀉患兒120例,其中男性68例,女性52例;年齡最小8個月,最大2.5歲,<1歲36例,1~2歲74例,>2歲10例;伴發(fā)熱37例,嘔吐72例,伴不同程度脫水113例。隨機(jī)分為治療組與對照組各60例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:6個月至2歲的嬰幼兒;于秋冬季節(jié)發(fā)病,大便呈水樣或蛋花湯樣,每日數(shù)次至10余次,常伴有發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀;有輕度或中度脫水;大便細(xì)菌培養(yǎng)為陰性,大便常規(guī)可見脂肪球,也可見少量白細(xì)胞,大便輪狀病毒抗體為陽性;除水、電解質(zhì)失衡外,不合并其他嚴(yán)重疾患。

        1.3 治療方法 兩組患兒根據(jù)脫水程度均予口服或靜脈補(bǔ)液,以糾正水、電解質(zhì)紊亂,并予培菲康散調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)等治療。治療組另予藿樸夏苓湯加減:藿香8g,厚樸3g,法半夏6g,白蔻仁6g,薏苡仁15g,茯苓6g,澤瀉 6g,黃芩 8g,炒黃連 3g,石榴皮 6g,訶子 3g。納差、大便夾不消化物加焦神曲15g;腹脹加煨木香6g。每日1劑,水煎取汁100mL,分3次服用。對照組予蒙脫石散 (博福益普生天津制藥有限公司生產(chǎn)),<1歲每次1/3包;≥1歲每次1/2包,均每日3次。兩組療程均為3d。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]擬定。顯效:治療72h,大便次數(shù)每日≤3次或恢復(fù)正常,性狀基本正常,全身癥狀消失。有效:治療72h,大便每日≤5次但>3次,大便性狀好轉(zhuǎn),水分明顯減少,體溫恢復(fù)正常,其它全身癥狀好轉(zhuǎn)。無效:治療72h,大便次數(shù)每日 >5次,大便性狀基本未改善,全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較 n(%)

        2.2 兩組平均止瀉時間比較 見表2。結(jié)果示治療組平均止瀉時間明顯短于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組平均止瀉時間比較(h,±s)

        表2 兩組平均止瀉時間比較(h,±s)

        n組別治療組對照組60 60止瀉時間47.96±5.01△60.23±7.83

        3 討論

        秋季腹瀉因高發(fā)于秋季而得名,以2歲以下的小兒為多,主要致病因素為輪狀病毒侵襲小腸黏膜絨毛已分化的上皮細(xì)胞,引起滲透性腹瀉。目前多采用補(bǔ)液、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、黏膜保護(hù)劑療法等對癥治療,但其縮短病程及止瀉效果不理想。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病是由于入秋氣候由熱轉(zhuǎn)涼,氣溫偏差大,加之小兒稚陰稚陽、脾常不足的體質(zhì)特點(diǎn),故易感受外邪,脾失健運(yùn)內(nèi)傷濕滯,使水谷不化則為泄瀉?!毒霸廊珪ば篂a》載“泄瀉之本無不由脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化,使脾健胃和則水谷腐熟化氣化血,以行營衛(wèi)。若飲食不節(jié),起居不時以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能舒化,乃至合污下降而瀉利作已”??梢娦篂a的原因雖多種多樣,但主要病位主要在脾胃,其病機(jī)主要為濕與滯。輪狀病毒所致腸炎以濕重于熱者為多,治療時當(dāng)清熱利濕,分清利濕,澀腸止瀉。本方中藿香芳香化濕,理氣和中兼解表;白蔻仁芳香化濕,利氣寬胸,暢中焦之脾氣以助祛濕;厚樸去濕消滯;制半夏理氣和胃止吐;茯苓、生薏苡仁健脾運(yùn)濕以止瀉;澤瀉淡滲利濕以實(shí)大便;黃芩、黃連清熱燥濕,用炒黃連以避此藥太過苦寒而伐胃;石榴皮、訶子味酸澀以澀腸止瀉。秋季腹瀉的特點(diǎn)是大便呈水樣或蛋花湯樣,每日可達(dá)10余次甚至更多,可致陰液耗損,故而多有脫水征,需口服或靜脈補(bǔ)液,并在清熱利濕的基礎(chǔ)上酌加石榴皮、訶子澀腸止瀉,以防大量水液外泄傷陰耗陽。本觀察表明,在補(bǔ)液及微生態(tài)療法的基礎(chǔ)上加用藿樸夏苓湯化裁可縮短止瀉時間及病程,臨床效果良好,值得推廣。

        [1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:847.

        [2]方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,12(6):381.

        R725.7

        B

        1004-745X(2010)01-0033-02

        2009-06-29)

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