陳少玫 張小麗 林安基 馮桂貞 韋啟志

1 福建中醫(yī)學院附屬廈門中醫(yī)院（廈門 361009）

2 福建省漳州市中醫(yī)院（漳州 350003）

3 福建中醫(yī)學院碩士生（福州 350108）

三蟲半夏白術天麻湯治療椎-基底動脈供血不足67例療效觀察

陳少玫1張小麗2林安基1馮桂貞1韋啟志3

目的觀察三蟲半夏白術天麻湯治療椎-基底動脈供血不足的臨床療效。方法將109例椎-基底動脈供血不足患者隨機分為兩組，治療組67例采用三蟲半夏白術天麻湯治療，對照組42例予以氟桂利嗪聯(lián)合復方丹參滴丸治療;比較兩組患者血液流變性及經顱多普勒（TCD）的變化情況。結果治療組總有效率顯著高于對照組;治療組降低血黏度、增加椎動脈和基底動脈平均血流速度的效果均顯著優(yōu)于對照組。結論三蟲半夏白術天麻湯治療椎-基底動脈供血不足效果良好。

椎-基底動脈供血不足 三蟲半夏白術天麻湯

1 福建中醫(yī)學院附屬廈門中醫(yī)院（廈門 361009）

2 福建省漳州市中醫(yī)院（漳州 350003）

3 福建中醫(yī)學院碩士生（福州 350108）

椎-基底動脈供血不足（VBI）以眩暈、頭痛或肢體麻木、無力或視力障礙等為主要臨床表現(xiàn)，其極易誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等各種腦血管病，是神經科復發(fā)率、致殘率較高的常見疾病。我們近年采用三蟲半夏白術天麻湯治療VBI 67例，并以氟桂利嗪聯(lián)合復方丹參滴丸作對照觀察?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月～2008年12月我院神經內科門診VBI患者109例，隨機分為兩組。治療組67例，男性39例，女性28例;年齡49～76歲，平均（58.2±7）歲。對照組42例，男性27例，女性15例;年齡50～74歲，平均（57.6±6）歲。兩組性別、年齡、眩暈特點及伴隨癥狀差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 納入標準：（1）有VBI臨床癥狀;（2）經顱多普勒（TCD）提示VBI;（3）符合1989年WHO推薦的“可能VBI”的診斷標準。排除標準：（1）頭顱CT和（或）磁共振成像（MRI）有腦干、小腦及枕葉的出血或梗死;（2）嚴重肝、腎功能不全;（3）嚴重心力衰竭（心功能NYHA分級Ⅳ級）;（4）青光眼或眼壓增高;（5）消化道潰瘍;（6）間質性肺炎。

1.3 治療方法 治療組予三蟲半夏白術天麻湯：全蝎3g，蜈蚣3條，僵蠶10g，法半夏10g，天麻10g，鉤藤15g（后下），川芎 15g，生蒲黃 10g（后下），炒白術10g，茯苓20g，白芍30g，炙甘草10g。每日1劑，水煎2次取汁300mL，蜈蚣、全蝎研末，藥汁兌藥末早晚飯后分服。對照組口服鹽酸氟桂利嗪5mg，每日1次;復方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司生產）10丸，每日3次。兩組均治療4周。治療期間停用其他相類似作用療法及藥物。

1.4 觀察指標 觀察治療前后患者臨床癥狀 （主癥為眩暈、頭痛，次癥為惡心嘔吐、肢體麻木、無力或視力障礙），各評分1次;治療前后檢測血液流變性與TCD各1次。

1.5 療效標準 參照文獻[1]擬定療效標準。（1）眩暈評分：無眩暈者為0分;可以行走，但走直線步不穩(wěn)定為1分;視物旋轉，不能行走，站立不穩(wěn)為2分。分數(shù)降低1分為有效，降低2分為顯效，降至0分為痊愈。（2）頭痛評分參照數(shù)字等級評定量表（NRS）：無疼痛為0分;輕度疼痛為2～3分;中度疼痛為5～6分;重度疼痛，為7分以上。分數(shù)降低2分為有效，降低3分為顯效，降至0分為痊愈。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后TCD檢測結果比較 見表2。兩組治療后椎-基底動脈平均血流速度均明顯增快 （P＜0.05或0.01），而治療組增快更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后TCD檢測結果比較 （x± s，cm/s）

表3 兩組血液流變學指標比較 （mPa·s,±s）

表3 兩組血液流變學指標比較 （mPa·s,±s）

組別治療組（n=67）對照組（n=42）治療前治療后治療前治療后全血低切黏度9.71±1.7 6.12±1.1**△9.73±1.4 7.58±1.3*全血中切黏度5.81±0.4 4.11±0.8**5.83±0.6 4.32±0.5*全血高切黏度4.79±0.9 3.13±0.8**△4.78±0.9 4.01±0.6*血漿低切黏度1.92±0.21 1.31±0.28**△1.89±0.31 1.69±0.23*

2.3 兩組血液流變學指標比較 兩組治療后血黏度均有降低（P＜0.05或0.01），而治療組較對照組降低更為顯著（P＜0.05）。

3 討論

VBI發(fā)病機制目前多認為是由頸椎骨質增生、骨贅壓迫椎動脈或椎動脈本身粥樣硬化、痙攣等因素引起，甚至可能發(fā)展為腦干、小腦、枕葉硬化[2]。目前，VBI的診斷國內外尚無一致的方法，TCD作為一種無創(chuàng)性的檢測手段，可以了解顱動脈的血流動力學改變，而廣泛應用于腦血管病的病因診斷[3]。TCD檢測在診斷腦血管舒縮功能、硬化程度、供血情況、血流速度等方面，是CT與MRI不可取代的。而血液流變性的變化是VBI發(fā)病與轉歸的重要影響因素。因此，TCD和血液流變性檢測的方法和結果可作為VBI患者的首檢手段和診斷依據[4]。

VBI可導致小腦缺血缺氧，故以眩暈、頭痛或肢體麻木、無力或視力障礙等為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”等范疇。經曰“諸風掉眩，皆屬于肝”;《丹溪心法》則云“無痰不作?！?虞搏有“血瘀致?！敝娊狻８鶕渑R床表現(xiàn)，我們認為VBI的主要病機是血瘀、痰濁、肝風，以血瘀阻絡為本，肝風夾痰濁為標。血瘀痰凝，痹阻脈絡，這與現(xiàn)代醫(yī)學認為本病血流減慢、血液黏稠度增加的觀點有類似之處。治宜標本兼顧。方中以全蝎、蜈蚣、僵蠶為主藥通絡止痛，息風止痙;輔以天麻、鉤藤平肝息風;佐以法半夏、炒白術、茯苓健脾化痰，蒲黃活血止痛，白芍、甘草柔肝解痙;使以川芎升散，上行頭目，祛血中之風，行血中之氣，以調理氣血。諸藥合用，具有活血通絡、解痙祛痰、平肝息風之功用，故獲良效。

藥理研究[5]表明，全蝎、蜈蚣、僵蠶均有止痙鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗凝、擴血管作用，且僵蠶提取物在體內外均有較強的抗凝作用，其作用接近低分子量肝素;蒲黃提取物總黃酮、有機酸、多糖對花生四烯酸及膠原誘導的體內、體外血小板聚集均有明顯抑制作用，能改善微循環(huán)，降低血管外周阻力。本觀察表明，三蟲半夏白術天麻湯對VBI療效肯定，能明顯緩解臨床癥狀，有效改善腦血管的彈性，緩解血管痙攣，降低血黏度，增加腦血流量與血流速度，但其具體機制尚有待于進一步研究。

[1]王擁軍.神經病學臨床評定量表[M].北京:中國友誼出版公司,2005:116.

[2]方敏,何秀敏,張小慧,等.物理治療對椎-基底動脈供血不足血流動力學變化觀察 [J].臨床醫(yī)學,2005,25（5）:64～66.

[3]周華東，張映奇，陳曼娥，等.老年人椎-基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作的血流動力學變化特點 [J].中國老年學雜志,2000,20（6）:332～334

[4]方敏,趙新華,黃列杭,等.老年人椎-基底動脈供血不足125例臨床分析[J].臨床醫(yī)學,2007,27（8）:39～40.

[5]方文賢，主編.醫(yī)用中藥藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：836，843，831，997.

Clinical Observation of Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction in the 67 Cases with Vertebro-basilar Ischemia

CHEN Shao-mei1,ZHANG Xiao-li2,LIN An-ji1,et al
1 Xiamen Hospital of TCM Affiliated to Fujian University of TCM（Xiamen 361009）
2 Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medical（Zhangzhou 350003）

Objective:To observe the clinical effects of Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction in the Vertebro-basilar ischemia（VBI）.Methods:109 cases with VBI were divided randomly into two groups.67 cases were selected as treatment group and treated by Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction.42 cases were selected as the control group and treated by flunarizine plusing compoud salvia pellet.And then,the changes of hemorheology and TCD were observed.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the contrast group.The treatment group was better than the control group in depressing blood viscosity,increasing blood flow rate of arteriae vertebralis and arteriae basilaris.Conclusion:Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction shows the good effect in the treatment of VBI.

Vertebro-basilar ischemia;Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction

R743.3

B

1004-745X（2010）01-0024-02

2009-05-22）