李麗萍

(山西省臨汾市人民醫(yī)院 山西臨汾 041000)

腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用,越來越引起臨床重視。直接向腸道提供營養(yǎng)物質(zhì),不僅是滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需要,更重要的是維持腸道的正常生理功能,這對(duì)胃癌切除術(shù)后患者的恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[1]?？偨Y(jié)我院60例胃癌切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月至2010年9月本科收住的胃癌手術(shù)病人共60例,隨機(jī)抽樣法分為2組,實(shí)驗(yàn)組30例,男21例,女9例,年齡39～72歲,平均年齡54.6歲,

近端胃癌切除16例,遠(yuǎn)端胃癌切除9例,全胃切除空腸代胃5例采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)法(EN);對(duì)照組30例,男20例,女10例,年齡36～73歲,平均年齡53.4歲,近端胃癌切除18例,遠(yuǎn)端胃癌切除8例,全胃切除空腸代胃4例,術(shù)后在禁飲食期間通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)(PN)。2組病人年齡分布、疾病構(gòu)成及手術(shù)方法比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

PN組按胃癌切除術(shù)后留置胃管、禁食、輸液、腸外營養(yǎng)等治療護(hù)理;EN組除給予實(shí)施PN措施外,同時(shí)于術(shù)后24h后實(shí)施腸道內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.2.1 留置營養(yǎng)管方法 選用上海祥盛醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的醫(yī)用無毒聚氯乙烯塑料營養(yǎng)管(F10一次性使用胃管),與胃管捆綁在一起經(jīng)鼻孔插入,術(shù)中與胃管分離后放置空腸內(nèi)。

1.2.2 營養(yǎng)液成分 營養(yǎng)液為瑞素。

1.2.3 營養(yǎng)方法 EN組術(shù)后第1天給予生理鹽水500mL滴入,第2天給予瑞素和5%葡萄糖注射液各500mL滴入,第3天給瑞素1500mL持續(xù)滴入,量逐漸增加,直到每天2000～2500mL,開始滴注速度20～30mL/h,6h后如患者無不適,可將滴速增至60～80mL/h,第3天后如患者無腹脹,可將滴速維持在100mL/h左右。營養(yǎng)液于體外加溫至39℃左右。PN組術(shù)后第1天起經(jīng)靜脈輸入腸外營養(yǎng),時(shí)間也為6～8d,經(jīng)口進(jìn)食后腸外組營養(yǎng)也逐漸減量。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以出現(xiàn)肛門排氣為準(zhǔn),體重變化以術(shù)前1d到術(shù)后10d平均體重減輕量為依據(jù);住院天數(shù)是從手術(shù)第1天到出院計(jì)算;住院醫(yī)療費(fèi)用是指自入院一直到出院期間的院內(nèi)花費(fèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用配對(duì)及成組比較t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果(表1)

表1 2組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、體重減輕、住院費(fèi)用及后住院天數(shù)的比較(±s)

表1 2組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、體重減輕、住院費(fèi)用及后住院天數(shù)的比較(±s)

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3 討論

胃癌患者手術(shù)對(duì)胃腸道損傷較大,術(shù)后會(huì)影響胃腸道的正常生理功能,因此術(shù)后腸道營養(yǎng)顯得尤為重要[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)是近年來逐漸廣泛應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理方法,通過鼻胃管將營養(yǎng)物質(zhì)輸送至腸道,由腸道直接吸收,不僅營養(yǎng)局部腸道,而且刺激胃腸道相關(guān)細(xì)胞分泌各種激素參與腸道的適應(yīng)性變化,激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌軸,調(diào)節(jié)胃、膽、胰腺分泌,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和黏膜生長,有效地恢復(fù)胃腸道功能[3]。本研究通過對(duì)我院收治的胃癌患者術(shù)后腸道營養(yǎng)狀況進(jìn)行分析,結(jié)果表明,腸內(nèi)營養(yǎng)患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均較腸外營養(yǎng)明顯縮小(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)患者的術(shù)后體重平均減少均較腸外營養(yǎng)降低,提示胃癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后營養(yǎng)狀況較腸外營養(yǎng)組恢復(fù)更好。另外腸內(nèi)營養(yǎng)患者的術(shù)后住院天數(shù)縮短,住院費(fèi)用減少均較腸外營養(yǎng)患者明顯。綜上所述,腸內(nèi)營養(yǎng)可以更有效的改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,符合生理要求,安全可靠。更有利于患者的術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李元新,黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的緊張[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2002,6(2):90.

[2]秦新裕,劉鳳林.手術(shù)后胃癱綜合征的診斷和治療[J].中華消化雜志,2005,25(7):441.

[3]張崇廣.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的新進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(12):46.