凌怡

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院急診科 北京 100730)

護(hù)理是臨床工作的重要組成部分,患者從就診到入院、出院,要經(jīng)過多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),需要多個(gè)群體共同參入完成。多環(huán)節(jié)、多群體的相互影響容易造成質(zhì)量縫隙。因此,不應(yīng)使護(hù)理質(zhì)量管理局限在臨床護(hù)理質(zhì)量管理范圍內(nèi),更不應(yīng)該僅是執(zhí)行醫(yī)囑的技術(shù)質(zhì)量管理[1]。為探索無縫隙護(hù)理模式在我院急診室應(yīng)用的可能性,急診EICU于2009年6月至2010年6月應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式護(hù)理重癥患者72例,取得較好的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年6月至2010年9月所有EICU患者均應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,將這部分患者作為實(shí)驗(yàn)組,同時(shí)選取2008年5月至2009年5月EICU實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者作為對(duì)照組,病種不限。

1.2 無縫隙護(hù)理實(shí)施方法

1.2.1 人員配備 我院EICU有常規(guī)病床7張,配備注冊(cè)護(hù)士17人,下有實(shí)習(xí)護(hù)士25人,根據(jù)病床和病種,設(shè)立5個(gè)護(hù)理責(zé)任小組,每組設(shè)責(zé)任護(hù)士2名,護(hù)士4～6名,管理2～3張病床。病區(qū)護(hù)士長協(xié)調(diào)各責(zé)任小組并負(fù)責(zé)全面工作。

1.2.2 入院前準(zhǔn)備 在EICU接到重癥患者需要入院治療的信息后,責(zé)任護(hù)士到急診室評(píng)估患者病情,觀測生命體征,檢查各管路是否通暢,是否進(jìn)行了止血、氣管插管、胸外心臟按壓、人工呼吸等操作,是否適合轉(zhuǎn)送至病房等[2]。同時(shí)向病人及家屬告知轉(zhuǎn)入EICU的必要性和意外風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)濟(jì)花費(fèi),探視制度等。小組中其他人員根據(jù)病種準(zhǔn)備搶救必須的藥物、器械與設(shè)備。

1.2.3 院內(nèi)工作 入住EICU病房后,迅速評(píng)估病情,制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃和措施。救治小組每人各有分工,2人專門負(fù)責(zé)觀察記錄患者生命體征的變化和出入液體量的管理,3人負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理?；颊哌M(jìn)行檢查和治療需要離開病房時(shí),有專人陪同,備專用便攜式設(shè)備。每班次確保該救治小組2～3人在崗。每天下班前對(duì)該患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié),找到薄弱和不足點(diǎn),對(duì)之進(jìn)行改正。

1.2.4 密切觀察,真實(shí)記錄 EICU患者病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。因此,要求護(hù)理人員密切觀察,做到預(yù)見性護(hù)理。在搶救記錄中,真實(shí)記錄時(shí)間、病人表現(xiàn)癥狀、搶救措施及效果。

1.2.5 心理護(hù)理 急診患者多數(shù)為急性發(fā)病,病情重。對(duì)于各種治療和檢查,患者及家屬存在各種顧慮,應(yīng)向患者講解治療和檢查的方法及必要性,及時(shí)了解患者的心理需求,使其以最佳的心理狀態(tài)配合檢查和治療。

1.3 觀察方法

使用統(tǒng)一表格記錄入選患者的性別、年齡、病種、APECHA II評(píng)分、病程以及接受何種護(hù)理。采用問卷方式了解護(hù)理滿意度。調(diào)查問卷在患者出院當(dāng)天完成。

1.4 倫理學(xué)考慮

本研究已經(jīng)通過我院的倫理委員會(huì)的認(rèn)可,并遵循《赫爾辛基宣言》。研究人員向每一位入組的患者詳細(xì)解釋本研究的目的,并簽署知情同意書。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

連續(xù)變量采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,連續(xù)變量經(jīng)過正態(tài)性檢驗(yàn),結(jié)果都不滿足正態(tài)分布,故2組均數(shù)的比較采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)(非參方法檢驗(yàn));分類變量以數(shù)值和百分率表示,2組間比較采用卡方檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本特征

2組患者的性別、年齡、病種、APECHA II評(píng)分、病程等方面比較無顯著性差異,具有可比性(表1)。

表1 2組患者在性別、年齡、病種、APECHA II評(píng)分、病程等方面比較(±s)

表1 2組患者在性別、年齡、病種、APECHA II評(píng)分、病程等方面比較(±s)

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表2 2組患者護(hù)理質(zhì)量的比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理質(zhì)量的比較

量表調(diào)查顯示:采用無縫隙護(hù)理組的護(hù)理不滿意率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理缺陷率以及醫(yī)療服務(wù)投訴率明顯低于正常對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

3 討論

無縫隙護(hù)理模式系美國佛羅里達(dá)州的湖地醫(yī)療中心于1989年推出,其核心思想在于整個(gè)護(hù)理過程中始終教育和引導(dǎo)全體護(hù)士樹立以患者健康為中心,一切工作始終圍繞著患者服務(wù)的觀念,充分體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性,最大程度的保證患者安全[3～4]。目前無縫隙護(hù)理已經(jīng)在國內(nèi)外大的醫(yī)療中心得以廣泛應(yīng)用并取得了良好的效果。護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度明顯提高,醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益得到改善[3～5]。我們借鑒國內(nèi)外無縫隙護(hù)理模式的經(jīng)驗(yàn),采用無縫隙護(hù)理模式護(hù)理EICU重癥患者72例,取得了良好的臨床效果,在實(shí)施過程中我們注意到以下問題。(1)制定相關(guān)的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。我們根據(jù)EICU護(hù)理工作的特點(diǎn),制定了EICU護(hù)理人員工作條例、危重癥患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、急救護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、無縫隙質(zhì)量量化考核標(biāo)準(zhǔn)等,使護(hù)理質(zhì)量管理呈現(xiàn)出凡事有人負(fù)責(zé)、有章可循、有據(jù)可查的科學(xué)管理模式。(2)建立和完善質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò),由護(hù)理部、科護(hù)士長和病區(qū)護(hù)士長及護(hù)理骨干組成的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),采用定期與不定期、常規(guī)檢查與隨機(jī)督導(dǎo)相結(jié)合的方式,結(jié)合護(hù)理工作內(nèi)容編制了患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,向患者進(jìn)行問卷調(diào)查,實(shí)施患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià),使護(hù)理工作始終處于受控狀態(tài)。(3)注重醫(yī)護(hù)配合,定期邀請(qǐng)臨床醫(yī)師座談,就護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行商討并加以改進(jìn)[6]?？傊?我們采用無縫隙護(hù)理取得了良好的效果,護(hù)理不滿意率,護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理缺陷率以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率較傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)照組有明顯的改善。改變了以前護(hù)理只重視條塊管理而帶來的諸多問題,避免了護(hù)理質(zhì)量縫隙的發(fā)生。無縫隙護(hù)理是一種新型的科學(xué)護(hù)理模式,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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