劉曉輝 馮曉東 劉承梅

(河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南鄭州 450000)

脊髓損傷后引起的排尿障礙是神經(jīng)源性膀胱的主要臨床表現(xiàn)。其臨床癥狀復(fù)雜多樣,分類繁瑣,治療較棘手,若不進(jìn)行積極處理可引起上尿路感染,嚴(yán)重者可引起腎功能衰竭。SCI患者神經(jīng)源性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律,盡可能提高患者的生活質(zhì)量,艾灸結(jié)合紅外偏振光對(duì)治療神經(jīng)源性膀胱療效明顯。2007年4月至2008年2月到我科住院的92例脊髓損傷患者分常規(guī)組和干預(yù)組進(jìn)行治療觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年4月至2008年2月到我科住院的100例脊髓損傷患者,分別為頸髓損傷28例,胸髓損傷48例,腰髓損傷24例。以上病例均留置尿管無(wú)自主排尿,神經(jīng)系統(tǒng)檢查均為A級(jí)、B級(jí)損傷患者,泌尿系B超無(wú)異常改變,經(jīng)尿動(dòng)力檢查了解下尿路功能,MRI排除脊柱多部位受損,將頸、胸、腰髓損傷患者分別分為常規(guī)組和干預(yù)組,2組差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)藥物治療、激發(fā)技術(shù)、間歇導(dǎo)尿;干預(yù)組除采用常規(guī)藥物治療、激發(fā)技術(shù)、間歇導(dǎo)尿以外還采用艾灸及紅外偏振光以誘導(dǎo)排尿,方法如下:(1)取雙天樞(臍旁1.5寸)、中極穴(臍下4寸)、關(guān)元(臍下3寸)、氣海(臍下1.5寸)進(jìn)行照射,每日2次,每穴5～10min。(2)采用激技術(shù)前以紅外偏振光照射雙天樞穴5min、中極穴5min。(3)以體表觀察膀胱位置判斷尿量,膀胱底于恥上3橫指以下時(shí)尿液大約600mL以下,可以紅外偏振光照射,膀胱底于恥上3橫指以上時(shí),慎用紅外偏振光照射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,2組頸髓損傷患者建立自主性膀胱在時(shí)間上比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),2組胸髓損傷患者建立自主性膀胱在時(shí)間上比較差異有顯著性意義(P<0.01),2組腰髓損傷患者建立自主性膀胱在時(shí)間上比較差異有顯著性意義(P<0.05)。在建立自主性膀胱患者中,能達(dá)到理想膀胱者(膀胱容量在350～500mL之間,殘余尿量在100mL以內(nèi),2次排尿能間隔2.5～4h,每日漏尿次數(shù)<3次),2組頸髓損傷患者比較差異有顯著性意義(P<0.05),2組=胸髓損傷患者比較差異有顯著性意義(P<0.05),2組腰髓損傷患者比較差異有顯著性意義(P<0.05),見表1。

表1 3組已建立自主性膀胱患者達(dá)到理想膀胱的比較[n(%)]

3 討論

脊髓損傷后引起的排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇,以小便不暢,點(diǎn)滴而短少,病勢(shì)較緩者為“癃”,以小便閉塞,點(diǎn)滴不通,病勢(shì)較急者為“閉”。艾灸結(jié)合紅外偏振光相對(duì)單純采用激發(fā)技術(shù)配合間歇導(dǎo)尿而言,能縮短建立自主性膀胱的周期,更好的使膀胱充盈收縮,有效降低殘余尿量及漏尿機(jī)率,減少泌尿系感染的機(jī)會(huì)。艾灸及紅外偏振光照射誘導(dǎo)排尿是根據(jù)中西醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理,因經(jīng)脈受損致膀胱氣機(jī)不化。天樞穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)走行在下腹部的穴位,中極、關(guān)元、氣海穴屬任脈,走行在下腹部,具有通經(jīng)絡(luò)和氣血、調(diào)暢中、下焦氣機(jī),使膀胱氣化功能得已恢復(fù)之功。而中極穴又是膀胱的目穴,有調(diào)理膀胱、輸通水道的功能。脊髓損傷后引起的排尿障礙是神經(jīng)源性膀胱的主要臨床表現(xiàn),SCI患者神經(jīng)源性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律,盡可能提高患者的生活質(zhì)量。膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要地位,膀胱訓(xùn)練是脊髓損傷后患者解決排尿障礙的簡(jiǎn)便、有效、可行的護(hù)理方法,不僅減少了患者保留尿管的時(shí)間,控制了感染的因素,也順應(yīng)了神經(jīng)源性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律,而且對(duì)患者回歸社會(huì)起到積極作用,因此,盡早建立脊髓損傷患者的排尿模式是非常必要的。

[1]方玉美,徐祖豫.間歇導(dǎo)尿術(shù)的護(hù)理管理[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,1999,5(4):166.

[2]周士枋,范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1998:441～448.

[3]賈春華.中醫(yī)護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:95～111.

[4]劉承梅.間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].中國(guó)急癥,2006,12(15):1426.

[5]楊志新.相對(duì)穴及臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:287～346.