韓幸 張洪松 陳波

(四川省第四人民醫(yī)院,四川 成都 610021)

乙醇中毒是內(nèi)科急診中較常見的急性中毒,是由于一次過量飲用酒或含乙醇的飲料,超過機(jī)體代謝速度,發(fā)生蓄積而造成中毒。近年來(lái)乙醇中毒發(fā)病率不斷上升。2007年9月至2009年6月本院共診治35例乙醇中毒患者,給與鹽酸納洛酮注射液治療,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2007年9月至2009年6月35例過量飲酒致意識(shí)改變的乙醇中毒者,男28例,女7例;年齡18～56歲,全部病例均有明確一次過量酗酒史,飲酒量50～1200ml。按急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)分為興奮期5例,共濟(jì)失調(diào)期18例,昏睡期12例[1]。既往無(wú)特殊病史,并排除其他神經(jīng)、精神疾病。所有患者均伴有不同程度的嘔吐、腹痛、頭暈等癥狀,在呼吸、嘔吐物中有酒精氣味。

1.2 方法

患者來(lái)院后立即建立靜脈通道補(bǔ)液,同時(shí)給予納洛酮治療：興奮期納洛酮0.4mg肌肉注射;共濟(jì)失調(diào)期納洛酮0.8mg加5%葡萄糖液250ml靜脈滴注;昏睡期靜脈注射納洛酮0.4mg,同時(shí)納洛酮0.8mg加5%葡萄糖液250ml靜脈滴注。根據(jù)病情30min仍未清醒者,重復(fù)使用納洛酮0.4～0.8mg直至清醒。洗胃液可用平衡液0.9%NaCl、0.5%碳酸氫鈉。持續(xù)氧流量5～7L?min-1,每次15min。重癥時(shí),可用高壓氧或高壓氧艙輔助治療。呼吸有抑制者可加用呼吸興奮劑。嘔吐頻繁者予胃復(fù)安10mg肌肉注射等對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

22例患者感頭昏,心悸,惡心嘔吐經(jīng)用納洛酮 1次后30min好轉(zhuǎn),8例昏迷患者用藥2h神志清醒,呼吸血壓平穩(wěn),5例住院1d治愈。

不良反應(yīng)表現(xiàn)為：房早2例,惡心2例,煩躁不安,瞳孔擴(kuò)大等。除心律失常及時(shí)處理外,不良反應(yīng)可自行緩解。

3 討論

人體對(duì)乙醇的耐受量因人而異,成人一次致死量為5～8 g?kg-1[2]。超量的乙醇可使垂體前葉釋放大量β-內(nèi)啡肽產(chǎn)生嗎啡樣生物學(xué)效應(yīng),作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致昏睡,甚至呼吸衰竭而死亡。另外,乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性嗎啡衍生物,大大增加了血漿中β-內(nèi)啡肽濃度。血漿中β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)亦有抑制作用,對(duì)腦細(xì)胞有直接損害作用,加重腦水腫。

乙醇中毒是指短期內(nèi)飲入過量乙醇而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)。乙醇飲入后經(jīng)胃和小腸在30min～3h內(nèi)完全吸收,乙醇具有親脂性和溶脂性能,可破壞粘膜屏障,引起上皮細(xì)胞損害、粘膜內(nèi)出血和水腫、嚴(yán)重食管炎、胃炎、胰腺炎。乙醇進(jìn)入體內(nèi)1h左右,約90%被吸收入血,其中90%～98%由門靜脈入肝氧化,如短時(shí)間大量飲酒,可造成嚴(yán)重的肝毒性。乙醇由于具有脂溶性,可迅速通過腦中神經(jīng)細(xì)胞膜,作用膜上的某些酶而影響其功能,使大腦皮質(zhì)功能受抑制,患者表現(xiàn)為興奮,隨著血中濃度的增加,影響延髓、脊髓,可麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí),乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽,直接或間接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)及性激素含量,導(dǎo)致合成代謝引起肝損害,重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞抑制而死亡[3]。

納洛酮為羥-2氫嗎啡酮衍生物,是阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑[4]。納洛酮和阿片受體親和力遠(yuǎn)大于嗎啡及腦啡肽,靜脈用納洛酮能迅速逆轉(zhuǎn)阿片樣物質(zhì)的作用,拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng),使交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)分泌釋放兒茶酚胺,前列腺素增加,呼吸興奮,血壓上升,促進(jìn)患者清醒[5]。納洛酮可以拮抗乙醇中毒時(shí)增高的β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用,可以防止和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒,從而催醒與解除乙醇中毒而達(dá)到治療作用。納洛酮本身無(wú)明顯藥理效應(yīng)及毒性,給人注射12mg后,不產(chǎn)生任何癥狀,注射 24mg,只產(chǎn)生輕微困倦,具有良好安全性。此藥長(zhǎng)期應(yīng)用,不產(chǎn)生依賴性,促進(jìn)患者意識(shí)清醒,可縮短病程,降低死亡率。

乙醇中毒嚴(yán)重者可危及生命,如及時(shí)救治,可使患者轉(zhuǎn)危為安。納洛酮安全性高,副作用小。本院對(duì)35例乙醇中毒患者使用納洛酮治療,未見不良反應(yīng),治愈率100%。鹽酸納洛酮搶救乙醇中毒具有催醒快,療程短,療效確切,副作用小等優(yōu)點(diǎn),對(duì)伴有昏迷者效果更好[6],是救治乙醇中毒理想的藥物,值得臨床推廣使用。

1 陳灝珠,丁訓(xùn)杰.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版,北京：人民衛(wèi)生出版社,1998,693-693.

2 郭長(zhǎng)吉.古拉定對(duì)急性酒精中毒的治療作用[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2003,26(4)：20-21.

3 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2004,956-957.

4 劉吉煌.納洛酮的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1993,5(13)：308-308.

5 王一鏜.納洛酮在急救醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1984,4(3)：29-29.

6 魚江.納洛酮的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師雜志,2006,9(33)：33-34.