蔡麗嬌，陳錦秀

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學發(fā)展的趨勢由治病轉(zhuǎn)向為預防疾病、維持和促進健康以及人們對生活質(zhì)量的更高追求，中醫(yī)“治未病”的理念及其應用顯得尤為重要。在護理實踐中，護理人員應用“治未病”理論指導護理工作的開展，取得了良好的效果。本文旨在對中醫(yī)“治未病”理論在護理實踐中的應用做進一步的概括和總結(jié)，以便護理人員在護理實踐中更好地應用及推廣。

1 “治未病”理論的內(nèi)涵和優(yōu)勢

“治未病”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合《傷寒論》《千金要方》等中醫(yī)典籍對治未病的記述，“治未病”有3種意義。①未病先防：強調(diào)攝生以預防疾?。虎诩炔》雷儯杭炔≈?，防其傳變，強調(diào)早期診斷、早期治療；③病后防復：病后要積極采取措施，促使機體康復和防止復發(fā)［1，2］?，F(xiàn)代醫(yī)學也對“治未病”的含義做了進一步詮釋，如姜惟等［3］認為，“治未病”包括未病養(yǎng)生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸，已病早治、防其傳變，瘥后調(diào)攝、防其復發(fā)4個方面。不難看出中醫(yī)“治未病”理論的內(nèi)涵和現(xiàn)代預防醫(yī)學提出的三級預防思想是相一致的，而且更強調(diào)疾病的防重于治，符合當前我國提出的從“治療疾病”向“預防疾病”重點轉(zhuǎn)變的“前移戰(zhàn)略”，而且涵蓋了人體生命階段包括健康狀態(tài)維護、亞健康和疾病狀態(tài)防護的全過程，引領(lǐng)著人們“健康維護”的方向，對于維持和促進人類健康占有重要地位，同時中醫(yī)防病所具有的“簡、便、廉、驗”等特點也是解決現(xiàn)實“看病難、看病貴”的最根本方法［4］。目前國家中醫(yī)藥管理局正在全國范圍內(nèi)開展中醫(yī)“治未病”試點工作，這將大大推動中醫(yī)“治未病”的普及、發(fā)展，實踐中醫(yī)“治未病”思想，對充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預防、保健、養(yǎng)生、康復等方面的作用，進一步拓展中醫(yī)藥的服務范圍，增強中醫(yī)藥防治疾病的綜合能力，提升人民群眾的健康素質(zhì)具有重大意義［5］。

2 “治未病”理論指導下的中醫(yī)護理特點

“治未病”理論指導下的中醫(yī)護理強調(diào)“預防為主”思想，護理工作的重點是預防疾病及維持人類健康［6］。中醫(yī)護理從整體觀念出發(fā)，通過調(diào)養(yǎng)身心及情志、調(diào)節(jié)飲食、鍛煉機體等方法，達到未病先防。通過辨證施護，采取異病同護或同病異護的措施，達到既病防變［7］。同時強調(diào)根據(jù)病人的體質(zhì)、年齡、性別等不同以及地域、時令氣候的特點，選擇適合病人的飲食、運動、藥物等護理及養(yǎng)生方案，從而達到個性化的預防保健效果。

3 “治未病”理論在護理實踐中的應用

3.1 在臨床護理中的應用

3.1.1 指導臨床護理研究 陳燕紅［8］根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“不治已病，治未病”的原則，在“三伏”酷暑陽氣旺盛之時對哮喘病人進行冬病夏治穴位敷貼療效觀察及護理。結(jié)果顯示，與常規(guī)治療（口服中藥和靜脈給予平喘藥物）比較，治療組（采用常規(guī)治療同時用自擬哮喘敷貼膏貼敷）對預防和治療哮喘在冬季發(fā)病效果較好，差異有統(tǒng)計學意義。多年以來“冬病夏治”穴位敷貼已成為防治支氣管哮喘的中醫(yī)特色療法，廣泛用于臨床，但對于皮膚過敏者目前尚無解決措施［9］。故掌握好冬病夏治穴位敷貼的禁忌證、注意皮膚過敏者的護理等顯得尤為重要。另有研究表明，運用“治未病”思想對腰椎間盤突出癥臭氧介入術(shù)后病人進行常規(guī)護理和前瞻性護理，與對照組（采用傳統(tǒng)護理方法）相比，治療組病人住院時間縮短了6d，說明了“治未病”思想指導下的護理干預措施能明顯縮短療程，減少病人痛苦［10］。方桂珍［11］在婦兒中心護理單元開展孕產(chǎn)婦、新生兒體質(zhì)辨識及個性化中醫(yī)護理干預研究，探討中醫(yī)“治未病”理論在護理實踐中的應用領(lǐng)域及其作用，結(jié)果表明：中醫(yī)“治未病”理論在護理領(lǐng)域的應用滿足了服務人群的需求，提高了服務人群對中醫(yī)護理工作的認可度和滿意度，提高了該護理單元中醫(yī)護理應用率、整體護理實施率，提高了護理人員系統(tǒng)應用中醫(yī)知識的能力，為中醫(yī)護理在臨床有效開展奠定基礎(chǔ)。

3.1.2 指導臨床健康教育的開展 發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，可以對健康教育的效果起到極大促進作用。岳煒等［12］把治未病的預防觀貫穿于婦科健康教育全過程，指導病人“未病先防”“既病防變”，重視情志對婦科疾病的影響，食療和藥膳對預防疾病和康復的作用以及中醫(yī)婦科的傳統(tǒng)治療方法等，能使病人正確認識自身的疾病，理解治療護理的措施和方法，自覺地在精神護理、生活起居、飲食均衡、疾病防治等方面予以配合，對疾病愈合、防止復發(fā)、保持健康具有重要作用。另外，應用“治未病”的思想來指導慢性病毒性肝炎［13］、糖尿病足［14］等疾病的護理，利用中醫(yī)情志、飲食、休息與活動等相關(guān)內(nèi)容指導健康教育開展，對于防止肝炎、糖尿病足發(fā)生具有重要的臨床意義。崔亞紅［15］從中醫(yī)學“治未病”理論角度對健康教育的具體內(nèi)容包括飲食、情志、生活起居、運動鍛煉、病情用藥等方面做了細致的分析，有利于啟發(fā)推進健康教育的開展。“治未病”理論的防治思想也是現(xiàn)代健康教育和健康促進的核心，但如何將現(xiàn)代健康教育理念與傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”思想有機結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢，將傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”理論發(fā)揚光大，是健康教育工作者與中醫(yī)專業(yè)人員面臨的新課題、新任務［16］。

3.2 在社區(qū)護理中的應用 社區(qū)護理作為具有“六位一體”功能的社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，與“治未病”思想一樣都是一個重視“防”病的過程。其組成要素之一就是預防，工作方法是三級預防，通過對個人、家庭、社區(qū)的評估，實施護理干預，達到初級衛(wèi)生保健的作用。運用中醫(yī) “治未病”的科學依據(jù)對居民實施有效的三級預防措施，有益于提高居民生活質(zhì)量［17］。另外，應用中醫(yī)“治未病”理論開展具有特色社區(qū)健康教育也是社區(qū)護理的主要任務之一，如針對亞健康人群及兒童、婦女、老年人等特殊人群的養(yǎng)生保健知識教育，常見病、重點病、慢性病等疾病護理知識教育，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人、慢性病緩解期的治療和術(shù)后康復等出院后尚需繼續(xù)治療或康復的病人的康復知識教育等［18］，都屬于“治未病”理論指導下中醫(yī)特色社區(qū)健康教育內(nèi)容。但目前在運用“治未病”理論開展社區(qū)衛(wèi)生服務、實現(xiàn)“人人享有健康”目標的過程中仍有些問題亟待解決，如社區(qū)高素質(zhì)醫(yī)護人才的缺乏導致社區(qū)居民對社區(qū)服務質(zhì)量缺乏信任感、影響治未病服務預期的效果等［19］。筆者認為，就護理角度而言，社區(qū)護理人員中醫(yī)理論知識和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的不足以及沒有完善的治未病服務的護理實施和評價系統(tǒng)是導致社區(qū)衛(wèi)生服務效果不佳的原因。故探討社區(qū)治未病服務中社區(qū)護理存在的問題以及對策，充分發(fā)揮“治未病”理論的指導效果以及社區(qū)護理在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用，實現(xiàn)“人人享有健康”目標，是我們面臨的重要任務。

3.3 在護理管理中的應用 楊芬等［20］認為，把“治未病”理論的防治思想運用于護理管理中，要求護理管理者在護理管理工作中既要積極處理現(xiàn)存問題，又要防微杜漸，做好防患工作，預防某些隱患事件的發(fā)生。護理管理者應深入臨床，了解臨床現(xiàn)存的各種護理隱患問題及護士的心理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，確保護理工作安全、順利實施［21］。如為了控制醫(yī)院感染的發(fā)生，預防思想就要貫穿于整個護理管理工作中。從加強組織領(lǐng)導，建立合理有效的管理體系，加強教育和培訓，強化控制感染意識，到加強重點部門和重要環(huán)節(jié)的感染管理等，都是“治未病”思想的體現(xiàn)。其實護理管理中最不可忽視的就是預防思想，預防勝于挽救，護理管理范疇的每個對象都要有“治未病”思想，這樣才能消除隱患或是把已患的損失降到最小。

3.4 在護理教學中的應用 倪志宏［22］指出，在護理教育教學中要注意滲透和培養(yǎng)學生“治未病”思想的形成。在專業(yè)思想培養(yǎng)方面要循序漸進、動態(tài)監(jiān)測，預測學生可能發(fā)生的各種問題，做到“未病先防”；出現(xiàn)問題后及時引導、糾正，做到“既病防變”；在臨床護理思維養(yǎng)成方面，教會學生以“未病先防”“既病防變”和“病后防復”的思想去動態(tài)觀察、分析就診者的健康問題、診療效果，做到質(zhì)疑—分析—推理—解決，指導學生在護理過程中嚴密監(jiān)測、預測、預警、預防潛在的、可能的護理問題，并能夠做出準確的判斷、處理，重視病人的健康教育，加強病人對康復、保健的認識和重視。同時在臨床護理帶教中，要求臨床教師必須將中醫(yī)整體平衡觀及“治未病”等思想貫徹到臨床實踐教學中［23］，鞏固和培養(yǎng)學生的臨床“治未病”思維能力和實踐水平。

綜上所述，“治未病”理論對護理實踐具有重要的指導意義，可以滲透到護理實踐各個領(lǐng)域。但在應用中醫(yī)“治未病”理論指導護理實踐工作中，護理人員較多的側(cè)重于理論的描述性應用，而對“治未病”理論的臨床干預研究甚少，這將有待于進一步探討。隨著“治未病”理論的廣泛實踐與探索，加強護理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和技能的培訓，深入實施與研究“治未病”預防保健服務理念和保健方法，深入開展中醫(yī)特色醫(yī)療服務與傳統(tǒng)護理技能在實踐中的運用與研究，推動國家中醫(yī)藥管理局在“治未病”健康工程的深入開展，充分發(fā)揮綜合性中醫(yī)院在“治未病”工程中的作用與優(yōu)勢是值得廣大護理同仁共同探索的新課題［24，25］。

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