藺春玲

天津市寧河縣醫(yī)院 寧河 301500

重度低鈉血癥是顱腦損傷疾病常見并發(fā)癥之一，其主要包括腦性耗鹽綜合征（Cerebral salt wasting syndrome，CSWS）和抗利尿激素分泌異常綜合征 （Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）?，F(xiàn)將我科自 2005-05～2009-06收治的顱腦損傷合并重度低鈉患者的觀察及護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 32例，男 26例，女 6例，年齡 38～72歲，平均49歲，所有病例均經(jīng)CT檢查，分別確診為腦性裂傷，顱內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱底骨折。

1.2 結(jié)果 經(jīng)積極治療與護(hù)理32例患者均獲得臨床治愈。

2 病因分析

一般認(rèn)為屬于中樞性低鈉血癥范疇，可發(fā)于重型顱腦損傷等［1］低鈉血癥由于尿稀釋功能受損傷，表現(xiàn)為逐漸加重的低血鈉，高尿鈉綜合征包括CSWS和SIADH，兩者電解質(zhì)相似，處理原則相反。CSWS的發(fā)病機(jī)制是大量鈉、水經(jīng)尿液排出，形成低血容量性缺鈉，且缺鈉重于缺水。SIADH是腎小管對(duì)水重吸收，水排泄障礙，形成高血容量性低鈉血癥，而體內(nèi)并非缺鈉。兩者主要區(qū)別在細(xì)胞外液上，中心靜脈低者考慮CBWS，CVP 高者（＞100mmH2O）考慮 SIADH。

3 護(hù)理觀察

3.1 嚴(yán)密觀察患者神志瞳孔變化 意識(shí)和精神狀態(tài)常為CSWS的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為神情淡漠，嚴(yán)重的可出現(xiàn)驚厥，常常和血鈉水平呈平行關(guān)系，待低血鈉糾正后，意識(shí)狀態(tài)隨之好轉(zhuǎn)，常伴全身脫水癥狀，如皮膚干燥、眼窩下陷、脈搏微弱、血壓不穩(wěn)或降低。傷后3～5d，顱腦損傷性腦水腫反應(yīng)達(dá)高峰，而SIADH因排鈉增加，而加重腦水腫，如不及時(shí)處理，可使病情加重，甚至死亡［2］。對(duì)于那些病情平穩(wěn)好轉(zhuǎn)的患者，再度出現(xiàn)意識(shí)障礙加深或精神癥狀，如表情淡漠、昏睡、胡言亂語等。排除原發(fā)病加重外，應(yīng)警惕水鈉代謝紊亂的可能性。

3.2 準(zhǔn)確記錄出、入量 出、入量的多少對(duì)于判斷患者病情嚴(yán)重程度和觀察藥物的療效有非常重要的參考價(jià)值。告訴患者及家屬每次飲水使用有刻度的水杯，不可以估計(jì)。排尿應(yīng)使用有刻度的尿壺。遵醫(yī)囑記錄每小時(shí)的尿量及24h出、入量。當(dāng)每小時(shí)尿量＞250m l時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理［3］。

3.3 準(zhǔn)確定時(shí)采集標(biāo)本 生化血檢驗(yàn)于清晨空腹抽取，不能從輸液、輸血及測(cè)量中心靜脈壓處直接抽取，應(yīng)從對(duì)側(cè)肢體抽取，測(cè)量及時(shí)，準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本，測(cè)量比重及24h尿鈉，通過尿比重、尿鈉、血鈉的變化，為醫(yī)生的治療提供依據(jù)。

3.4 維持水鈉平衡

3.4.1 靜脈輸液：CSWS給予補(bǔ)鈉補(bǔ)水，重度缺鈉者，一般先補(bǔ)給濃度3%～5%的高滲鹽水，待血鈉升至130mm lo/L后改用等滲鹽水補(bǔ)給。每日監(jiān)測(cè)血鈉、尿鈉、尿量及中心靜脈壓。SIADH給予限水治療，每日限制水入量<1000m l，并給予呋噻米40mg，iv或im，Bid，輸液過程中，勤巡視確保針頭在血管內(nèi)，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死，并嚴(yán)格掌握補(bǔ)鈉速度、用藥劑量、濃度、給藥方法、時(shí)間等。

3.4.2 飲食：CSWS患者鼓勵(lì)其進(jìn)食含鈉高的食物，如咸菜等，并飲淡鹽水，昏迷患者給予鼻飼鹽水，SIADH患者，血鈉低于120mmol/L時(shí)給予口服鈉鹽及含鈉高的食物，并限制水的攝入量。

3.5 心理護(hù)理 患者因顱腦損傷后合并低鈉、精神萎靡、全身乏力，特別是CSWS病程較長，個(gè)別患者和家屬對(duì)治療缺乏耐心，護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度親切的面容，用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解治療方案，及此病的預(yù)后，使患者及家屬做到心中有數(shù)，從而愉快地接受檢查和治療。

4 體會(huì)

顱腦損傷后低鈉血癥因臨床表現(xiàn)與顱腦損傷后并發(fā)癥相似而易被忽視。臨床護(hù)理過程中，護(hù)士要熟悉低鈉血癥的臨床表現(xiàn)，各種檢驗(yàn)數(shù)值的意義、治療原則，通過細(xì)心的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的低鈉血癥，有效地調(diào)整護(hù)理方式，配合醫(yī)療及時(shí)糾正患者的低鈉血癥，從而挽救患者生命。

［1］姚國志，龔杰，馬廉亭，等.重型顱腦損傷后腦性耗鹽綜合癥 20 例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1999，15（14）：269-270.

［2］盧蘭姣.顱腦損傷后抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合癥患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：346-347.

［3］梁務(wù)清，杜云，江東梅.下丘腦區(qū)腫瘤術(shù)后水鈉代謝紊亂的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（9）：839-840.

（收稿 2009-08-13）