郭麗霞,茹海鳳,劉 倩,蘇金桂

肝腎移植術(shù)病人重返工作崗位后生活質(zhì)量的研究進(jìn)展1)

郭麗霞,茹海鳳,劉 倩,蘇金桂

綜述了重返工作崗位的肝腎移植病人生活質(zhì)量及重返工作崗位對(duì)病人生活質(zhì)量的影響,提出改善肝腎移植病人生活質(zhì)量的護(hù)理對(duì)策。

肝腎移植;重返工作崗位;生活質(zhì)量

近年來,隨著外科技術(shù)迅速發(fā)展,器官移植進(jìn)入了一個(gè)穩(wěn)步、快速發(fā)展的階段;人們不僅僅關(guān)注器官移植病人的生存率,生活質(zhì)量(QOL)越來越得到廣大學(xué)者的重視[1]。醫(yī)護(hù)人員的注意力已由提高存活率轉(zhuǎn)向提高生活質(zhì)量,生活質(zhì)量已經(jīng)被提到一個(gè)重要位置?，F(xiàn)就重返工作崗位對(duì)肝腎移植病人術(shù)后生活質(zhì)量影響綜述如下。

1 測定生活質(zhì)量的意義

隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在器官移植中,存活率不再是衡量移植成功與否的唯一指標(biāo),對(duì)疾病治療方法的選擇和治療效果的評(píng)價(jià)也從過去單純的生存率、復(fù)發(fā)率等生物學(xué)指標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)向能反映病人生活質(zhì)量的生理、心理及社會(huì)功能等方面的綜合性指標(biāo)[2-4]。生活質(zhì)量是對(duì)個(gè)人或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量,它能更全面地反映人們的健康狀況,并能充分體現(xiàn)積極的健康觀[5]。概括地說,穩(wěn)定的生理功能、和諧的社會(huì)關(guān)系、個(gè)體的需求在工作中得到滿足是個(gè)體生活的全面評(píng)價(jià),是衡量肝腎移植病人術(shù)后生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 重返工作崗位的肝腎移植病人生活質(zhì)量的相關(guān)研究

2.1 國外相關(guān)研究 國外大量文獻(xiàn)表明,重返工作崗位有利于提高移植病人的生活質(zhì)量。Terianne等[6]研究認(rèn)為,重返工作崗位是移植受者生存質(zhì)量的正性影響因素。Aadahl等[7]對(duì)154例肝移植病人調(diào)查發(fā)現(xiàn),重返工作崗位組的病人比未返工作組的病人有較好的軀體功能和較少的疲勞;Terianne等[6]研究發(fā)現(xiàn),工作不僅提高了病人的生活質(zhì)量,而且更多地參與了社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)和娛樂活動(dòng);Dena等[8]報(bào)道,工作影響了肝移植病人的生活質(zhì)量,尤其是年齡小于45歲的男性;重返工作崗位者有較好的軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能[9];Nickel等[10]報(bào)道,重返工作崗位可以作為預(yù)測肝移植病人術(shù)后生活質(zhì)量的指標(biāo)之一。

2.2 國內(nèi)相關(guān)研究 國內(nèi)對(duì)移植病人生活質(zhì)量的研究起步較晚,據(jù)浙江大學(xué)多器官移植科學(xué)研究所的初步統(tǒng)計(jì),在移植醫(yī)生認(rèn)為可以恢復(fù)工作的病人中,只有約35%的病人重新參加了工作,大多數(shù)病人仍休養(yǎng)在家[11]。黃麗華等[12]對(duì)55例肝移植病人研究發(fā)現(xiàn),重返工作崗位組的病人比未返工作崗位組的病人有較好的軀體功能和較少的軀體不適感,重返工作崗位有利于提高移植病人的生活質(zhì)量。鐘麗等[13]對(duì)58例肝移植病人研究發(fā)現(xiàn),重返工作崗位能使病人重獲自尊心,在勞動(dòng)中滿足個(gè)人利益,增強(qiáng)對(duì)環(huán)境的控制力,從而促進(jìn)病人生活質(zhì)量的改善。

3 重返工作崗位對(duì)肝腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響

3.1 重返工作崗位對(duì)病人軀體功能的影響 重返工作崗位從某種意義上來說是投身鍛煉和勞動(dòng),可促使病人在康復(fù)時(shí)間適度開始體力和腦力的調(diào)節(jié)式勞動(dòng),調(diào)動(dòng)全身各個(gè)器官的協(xié)調(diào)性,促使機(jī)體生理功能有效運(yùn)作,同時(shí)規(guī)律的行為方式與生理機(jī)能自然合拍,使生理器官適應(yīng)能力不斷優(yōu)化,促進(jìn)軀體功能最大限度康復(fù)和完善。Beyer等[14]對(duì) 38例肝移植病人研究發(fā)現(xiàn),通過術(shù)前術(shù)后的活動(dòng)和鍛煉,促進(jìn)了病人的軀體功能、肌肉強(qiáng)度和勞動(dòng)力。有研究表明:如果失去工作,那么其工作、生活方式,以往那種人與人之間的聯(lián)系、交往、生活節(jié)奏、心理狀態(tài)都會(huì)發(fā)生改變,從而導(dǎo)致胃腸功能紊亂,內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退[15]。

3.2 重返工作崗位對(duì)病人心理功能的影響 重返工作崗位獲得相對(duì)較多勞動(dòng)報(bào)酬,解除了自己成為家庭包袱的心理壓力,從同事、朋友和家庭中獲得自尊,能滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要,從工作中獲得更多的動(dòng)力,提高對(duì)生活的激情;同時(shí)重返工作崗位提供了與他人交往和發(fā)揮自己能力與個(gè)性的機(jī)會(huì),建立正確的價(jià)值觀,不斷提高自己對(duì)負(fù)性情緒反應(yīng)的閾值水平,重塑自我,提高其生活質(zhì)量。Hunt等[9]對(duì)52例肝移植病人研究發(fā)現(xiàn),重返工作崗位組與未返工作崗位組有不同的價(jià)值觀,前者有較好的軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能。

3.3 重返工作崗位對(duì)病人社會(huì)功能的影響 一個(gè)人通過社會(huì)勞動(dòng)獲得了自尊心,結(jié)識(shí)了家庭以外的許多同事、朋友,在勞動(dòng)中滿足了個(gè)人利益,增強(qiáng)了對(duì)環(huán)境的控制力,發(fā)展了人際關(guān)系,從而得到需求的滿足感[16]。當(dāng)我們有一份工作時(shí)就會(huì)扮演一定的社會(huì)角色,承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任,并得到社會(huì)的認(rèn)同;重返崗位者能參與更多的社會(huì)活動(dòng),擴(kuò)大了與外界的交流,在主觀和客觀上都擴(kuò)大了社會(huì)支持的來源,也充分調(diào)動(dòng)了個(gè)體對(duì)支持的利用程度,增加了移植病人術(shù)后社會(huì)角色的適應(yīng),使個(gè)人的需求得到充分的滿足,有助于生活質(zhì)量的提高。Terianne等[6]研究發(fā)現(xiàn),工作不僅提高了病人的生活質(zhì)量,而且更多地參與了社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)和娛樂活動(dòng)。反之,如果病人術(shù)后仍長期不能參與工作,缺乏參與工作競爭的動(dòng)力,即會(huì)陷入所謂的“自我功能喪失狀態(tài)”,部分病人還會(huì)因此覺得自己成為家庭的負(fù)擔(dān)。

4 改善肝腎移植病人生活質(zhì)量的護(hù)理對(duì)策

4.1 幫助病人重返工作崗位 工作是個(gè)人創(chuàng)造價(jià)值的活動(dòng),同時(shí)可以提升個(gè)人的能力和自信,工作還是人們勾畫人生計(jì)劃的實(shí)驗(yàn)室[17]。使肝腎移植病人重返工作崗位,是醫(yī)護(hù)人員所致力追求的康復(fù)目標(biāo)。長期病休后重返工作是一個(gè)行為改變的過程[18],這種行為轉(zhuǎn)變受病人的心理因素、心理社會(huì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素所影響;采用包括職業(yè)康復(fù)輔導(dǎo)、認(rèn)知行為治療及尋找工作的技能訓(xùn)練等方法,能夠促進(jìn)病人的行為改變,從而使他們做重返工作的準(zhǔn)備。良好的認(rèn)知、愉悅的情緒及社會(huì)環(huán)境的支持是病人恢復(fù)工作能力的內(nèi)在因素,與臨床治療、康復(fù)效果互為相輔;根據(jù)心理及行為干預(yù)模式的理論基礎(chǔ),在護(hù)理過程中告知病人參加工作、走向社會(huì)將獲得更高的生活質(zhì)量。

4.2 對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù) 認(rèn)知行為干預(yù)著重通過改善病人的錯(cuò)誤認(rèn)知,并結(jié)合行為訓(xùn)練,達(dá)到緩解病情、提高生活質(zhì)量的目的[19]。認(rèn)知行為干預(yù)包括對(duì)病人及病人家屬的干預(yù)。有研究顯示,通過由專業(yè)的心理咨詢師和護(hù)士對(duì)病人及家屬進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)后,改善了病人的心理狀況、增加疾病治療及健康相關(guān)知識(shí)、提高了生活質(zhì)量[20]。劉紅霞[21]認(rèn)為,健康教育對(duì)提高病人的生存質(zhì)量有幫助。因此,建立全面的健康教育體系,對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)知,建立正確的價(jià)值觀,不斷提高自己對(duì)負(fù)性情緒反應(yīng)的閾值水平,重塑自我,使之重返社會(huì),提高其生活質(zhì)量。

4.3 倡導(dǎo)社會(huì)支持 楊永紅等[22]研究表明,社會(huì)支持與肝移植病人生存質(zhì)量密切相關(guān)。劉明等[23]報(bào)道,我國腎移植病人的生活質(zhì)量在很大程度上取決于社會(huì)、家庭支持的程度。Dena等[8]認(rèn)為,對(duì)重新工作的肝移植病人提供健康保健和社會(huì)支持,將最大限度地提高他們的生活質(zhì)量。社會(huì)支持與人類健康存在著肯定的聯(lián)系,良好的社會(huì)支持有利于健康,而劣性的社會(huì)關(guān)系的存在損害身體健康[24,25]。幫助移植病人進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化,鼓勵(lì)他們盡快承擔(dān)一定的社會(huì)工作,呼吁社會(huì)各界創(chuàng)造一些條件,給予移植病人更多的就業(yè)機(jī)會(huì),普及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn),成立肝移植基金會(huì),定期召開移植病友會(huì),建立健全隨訪體系,給予病人更多社會(huì)支持。鼓勵(lì)病人積極接受親友、團(tuán)體、同事、朋友的幫助,爭取家庭與社會(huì)的支持和關(guān)愛,重視支持性的人際關(guān)系,減少角色沖突,增加病人的被理解和被接納感,進(jìn)而提高其重返工作崗位的熱情和信心,從而提高生活質(zhì)量。

5 肝腎移植病人生活質(zhì)量研究工具

目前生活質(zhì)量測評(píng)量表主要有兩類,一類是普適生活質(zhì)量測評(píng)量表,另一類為疾病特殊量表。目前國內(nèi)外還沒有專門用于肝移植病人生活質(zhì)量測評(píng)的量表[26]。因此,應(yīng)用于肝腎移植相關(guān)生活質(zhì)量研究的測評(píng)工具較為多樣。在國內(nèi)外所進(jìn)行的肝移植相關(guān)生活質(zhì)量的研究中,應(yīng)用較為廣泛的普適生活質(zhì)量量表有:健康狀況問卷量表(SF-36)、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)、一般健康量表(GHQ)、諾丁漢健康問卷(NHP)、健康質(zhì)量量表(QWB)、WHO QOL-100量表、WHO QOL-BREF等[27]。普適量表的優(yōu)勢在于應(yīng)用范圍廣泛,可以應(yīng)用在各種人群的QOL評(píng)價(jià),從而對(duì)不同人群、不同臨床試驗(yàn)進(jìn)行QOL比較。楊德森等[28]的研究顯示,GQOLI-74具有確切的信度和效度。

6 展望

我國的器官移植病人生活質(zhì)量的研究尚處于探索階段,由于方法學(xué)的限制,目前生活質(zhì)量的研究仍存在許多困難,國內(nèi)外關(guān)于移植病人生活質(zhì)量的研究主要存在兩個(gè)問題,一是絕大多數(shù)研究采用橫斷面調(diào)查,縱向測評(píng)的很少,因此對(duì)生存質(zhì)量資料的多終點(diǎn)、多試點(diǎn)、主觀性、隱含性、時(shí)變性等復(fù)雜特點(diǎn)難以把握[29];二是至今沒有一個(gè)適合國人的中文版本的統(tǒng)一量表[30]。各研究者使用的不同測評(píng)工具使得同類研究間難以進(jìn)行比較分析,因此研制適合我國國情、符合中國文化特色的移植病人生活質(zhì)量測定量表乃當(dāng)務(wù)之急。隨著移植病人生活質(zhì)量研究廣泛的開展,多中心合作研究、多個(gè)時(shí)點(diǎn)的縱向研究,將有助于國內(nèi)研究人員獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果。在這一領(lǐng)域所取得的研究成果,能幫助研究者更好地了解移植病人的生存狀況,為病人及其健康照護(hù)者提供信息和支持,并且?guī)椭M(jìn)行決策分析、采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,從而提高移植病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯 孫玉梅)

Research progress on postoperative quality of life of patients returning to work post after accepting liver and kidney transplantation

Guo Lixia,Ru Haifeng,Liu Qian,et al
(TCM Hospital of Liuzhou City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 545001 China)

It summarized quality of life of patients returning to work post after accepting liver and kidney transplantation and influence of returning to work post on their quality of life.It put forward some nursing countermeasures for patients after accepting liver and kidney transplantation to improve the quality of life of patients after accepting liver and kidney transplantation.

liver and kidney transplantation;back to work post;quality of life

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.005

1009-6493(2010)9A-2272-03

1)為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題,編號(hào):Z2007316。

郭麗霞(1962—),女,廣東人,科護(hù)士長,副主任護(hù)師,大專,從事外科護(hù)理及護(hù)理管理研究,工作單位:545001,廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院;茹海鳳、劉倩、蘇金桂工作單位:545001,廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院。

2010-02-27;

2010-07-16)