張勝玲

河南通許縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 通許 475400

產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

張勝玲

河南通許縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 通許 475400

目的采取預(yù)防性護(hù)理措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦病死率。方法對(duì)2006-05～2009-05分娩的3960例產(chǎn)婦中的產(chǎn)后出血118例進(jìn)行預(yù)防和精心護(hù)理。結(jié)果118例產(chǎn)后出血病人全部搶救成功。結(jié)論產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)、最危急的并發(fā)癥之一。加強(qiáng)孕前、孕期宣教，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察等可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

產(chǎn)后出血； 預(yù)防； 護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500m l者，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在我國(guó)，占產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。自2006年以來(lái)，我科對(duì)產(chǎn)后出血病人經(jīng)過(guò)積極預(yù)防和精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病人118例，年齡18～42歲；自然分娩85例，剖宮產(chǎn)33例；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦70例，出血時(shí)間2h以內(nèi)85例，2h以上33例。

2 產(chǎn)后出血的預(yù)防

2.1 產(chǎn)前監(jiān)測(cè) （1）定期接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療高危妊娠或早孕時(shí)終止妊娠。（2）對(duì)高危妊娠者，如妊高癥、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過(guò)多等孕婦應(yīng)提前住院［2］。

2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè) （1）第一產(chǎn)程，使產(chǎn)婦在良好的環(huán)境下待產(chǎn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好患者的心理護(hù)理，解除其緊張焦慮情緒。正確運(yùn)用縮宮素，防止因?qū)m縮劑導(dǎo)致的醫(yī)源性宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻和急產(chǎn)發(fā)生。（2）第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，切忌粗暴按壓宮底［3］，適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切術(shù)，胎兒前肩娩出后立即肌注或靜滴催產(chǎn)素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。（3）第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，注意觀察胎盤(pán)自然剝離情況，如10min左右尚未排出，可行人工剝離。同時(shí)檢查胎盤(pán)是否完整，會(huì)陰切口有無(wú)上下撕裂，宮頸、陰道有無(wú)裂傷，并及時(shí)縫合。

2.3 產(chǎn)后監(jiān)測(cè) 分娩后產(chǎn)婦要在產(chǎn)房觀察2h，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮底高度、子宮收縮情況及準(zhǔn)確評(píng)估陰道出血量。協(xié)助產(chǎn)婦早進(jìn)食，多飲水，督促產(chǎn)婦排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。早期哺乳，也可刺激子宮收縮，減少出血［4］。對(duì)多胎、巨大兒、妊高癥等有出血傾向的產(chǎn)婦，常規(guī)按摩宮底，并保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備。

3 護(hù)理

產(chǎn)后出血來(lái)勢(shì)兇猛，搶救時(shí)應(yīng)冷靜、鎮(zhèn)定、保持清醒頭腦，保證搶救有條不紊地進(jìn)行。（1）產(chǎn)婦去枕平臥，吸氧，保暖，最好用大號(hào)套管針，建立2～3條靜脈通道，并立即抽血做血交叉的一切準(zhǔn)備，同時(shí)及時(shí)查找原因，采取相應(yīng)的措施，嚴(yán)密觀察并記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量；觀察子宮收縮情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如需子宮切除者，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）出血控制，休克糾正后，囑產(chǎn)婦安靜平臥，做好心理護(hù)理，消除其恐懼感，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦生命體征和子宮收縮情況，待無(wú)繼續(xù)出血后方可回病房，并嚴(yán)格交接班。回病房后，護(hù)理人員繼續(xù)觀察產(chǎn)婦的情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦食高熱量流質(zhì)飲食，并囑產(chǎn)婦保持外陰清潔，預(yù)防感染。

4 討論

多數(shù)產(chǎn)后出血是可以避免的，產(chǎn)后出血的預(yù)防應(yīng)從孕期開(kāi)始，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正妊娠并發(fā)癥，正確處理三個(gè)產(chǎn)程，同時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行耐心細(xì)致的觀察、治療、護(hù)理，有效減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：799-802.

［2］方麗玲.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（16）：1483-1484.

［3］劉新蘭.產(chǎn)后出血102例原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（17）：11-12.

R473.71

B

1007-8991（2010）02-0135-02

［4］劉春艷.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：160. （

2009-11-25）