高曉陽

長期以來,如何搞好護(hù)患關(guān)系一直是護(hù)理工作者探討的熱點(diǎn)話題。究竟應(yīng)以何種職業(yè)情感對待病人,是同情、移情還是共情,說法不盡相同。筆者對同情、移情與共情三者的關(guān)系和應(yīng)用情況進(jìn)行了探究。現(xiàn)介紹如下。

1 同情、移情和共情的含義

1.1 同情(sympathy)《現(xiàn)代漢語詞典》將同情定義為:對于別人的遭遇在感情上發(fā)生共鳴[1]。也有人認(rèn)為,同情是對他人的關(guān)心、擔(dān)憂和憐憫,是對他人困境的自我情感表現(xiàn)[2]。

1.2 移情(transference)目前相當(dāng)多的護(hù)理人員對移情的認(rèn)識欠正確,心理學(xué)的解釋是:移情,經(jīng)典、傳統(tǒng)的概念當(dāng)然源于freud[3]。心理學(xué)家、精神分析學(xué)派創(chuàng)始人弗洛伊德認(rèn)為,在進(jìn)行精神分析時,被分析者的情緒會回到童年時代,他們會將分析師當(dāng)做幼年經(jīng)歷中某個客體的替身,成為他們愛或恨的對象,這就是移情。若表現(xiàn)為對客體的依戀則稱之為正移情(positive transference),若表現(xiàn)為對客體的怨恨,則稱之為負(fù)移情(negative transference)[4]。與移情相對應(yīng)的是反移情。反移情(counter transference)是指治療師對病人的情感反應(yīng),是治療師對病人的移情,就像所有移情一樣,治療師的反移情也是潛意識沖突的結(jié)果[4]。

1.3 共情(empathy)《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程(心理咨詢師)》[5]中說:共情(empathy)一詞有多種中文譯法,其他有投情、神入、同感心、同理心、通情達(dá)理、設(shè)身處地,等等。按羅杰斯的觀點(diǎn),共情是指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力。美國心理治療大師歐文·雅洛姆則簡言道:共情,從病人的視角看世界[6]。

2 同情、移情和共情常見的誤用情況

2.1 稱謂不妥 國內(nèi)許多文獻(xiàn)中都將共情的含義冠以移情的稱謂,如移情(empathy)由西多普·利普斯定義為感情進(jìn)入的過程,即從他人的角度去感受理解他人的感情,是從對方的角度來觀察世界[7];移情(empathy)是由西多普·得普斯于1909年提出的,他將移情定義為感情進(jìn)入的過程[8];羅杰斯認(rèn)為,移情是一種體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力,能假設(shè)自己是另一個人并分享他的情感[9];這就需要運(yùn)用移情,即從他人的角度去感受、理解他人的感情,從對方的角度來觀察世界。不難看出,上述文獻(xiàn)中稱之為移情的都指的是共情。

某省臨床護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)指導(dǎo)用書《實(shí)用臨床護(hù)理“三基”理論篇》[10]也存在同樣的問題:移情,是指能深入到對方個人的精神世界,能從對方的角度去體驗(yàn)對方的感覺和體驗(yàn),并能準(zhǔn)確地向?qū)Ψ奖磉_(dá)你對他的理解。

2.2 引用有誤 “移情在護(hù)患溝通中的應(yīng)用”[2]一文引用:目前中國出版的各種文獻(xiàn)對于移情有多種稱謂,如共情、通情、神入、共感、同感、同理心等均譯為英文“empathy”一詞。而被引用的原文“共情在心理咨詢中的作用”[11]中是這么描述的:共情 在我國目前出版的各種文獻(xiàn)中有多種稱謂,如通情、神入、共感、同感、同理心等,均譯自英文“empathy”一詞。顯而易見,原文的“共情”被引用者換成了含義完全不同的“移情”。

2.3 定義混淆 有些文獻(xiàn)將同情、移情和共情混為一談,讀后有不知所云感。如移情不是指情感的轉(zhuǎn)移,而是更高層次上的理解和同情?？梢院唵蔚乩斫鉃閾Q位思考[12]。再如同情是溝通人們內(nèi)心世界的情感紐帶,是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ)。如果我們能更好地同情理解病人,從病人的利益出發(fā),從病人的角度思考,努力去理解病人態(tài)度的合理性一面,就能建立起良好的護(hù)患關(guān)系,這就是移情[13]。

3 同情、移情和共情的關(guān)系

3.1 共情與同情 筆者贊成這樣的說法:需要特別強(qiáng)調(diào)的是,共情不是同情,同情暗含著憐憫,而共情則隱含著信賴,它表達(dá)出咨詢者對來訪者所具有的能力(潛能)的信任與鼓勵,相信他們完全能夠通過自己的力量來解決當(dāng)前所面臨的問題[11]。筆者也認(rèn)同下列的觀點(diǎn),但須將文中的移情更換為共情:移情不同于同情,盡管這兩個詞常被互用,但它們的含義完全不同。同情是對他人的關(guān)心、擔(dān)憂和憐憫,是個人對他人困境的自我感情的表現(xiàn)。而移情是從他人的角度去感受、理解他人的感情,是分擔(dān)和分享他人的感情而不是表達(dá)自我感情[14]。

3.2 共情、移情和反移情 由共情、移情和反移情的含義不難看出,共情和反移情是咨詢師或醫(yī)護(hù)人員的情感反應(yīng),而移情則來自于求助者或病人。因此,目前許多護(hù)理人員所持有的“對待病人要移情”的說法是欠科學(xué)的。

對于共情和反移情的區(qū)別,國內(nèi)心理咨詢專業(yè)人士畢金儀老師認(rèn)為:共情是指咨詢師關(guān)心咨客,能夠設(shè)身處地去體驗(yàn)和理解咨客的痛苦處境。從普遍的意義上講,共情是對人本身的尊重,是對人的關(guān)心和愛的體現(xiàn)。而反移情則來自咨詢師本人潛意識中的各種沖突和幻想,在具體的治療過程中,共情雖然也是一種情感體驗(yàn),但它是一種平等的、相互尊重的、與客觀現(xiàn)實(shí)相協(xié)調(diào)的人際關(guān)系的體現(xiàn),一旦這種情感體驗(yàn)超過一定限度,就應(yīng)當(dāng)意識到反移情的存在[15]。不難看出,共情發(fā)生于意識狀態(tài)下,是一個主動的過程;而反移情發(fā)生于潛意識中,帶有被動的成分,由移情引發(fā)產(chǎn)生。

4 討論

4.1 同情、移情和共情誤用的原因分析

4.1.1 參考文獻(xiàn)陳舊 筆者發(fā)現(xiàn),之所以將共情稱作移情,很多文獻(xiàn)引用自《健康交流》[16]一書,此書于1989年翻譯出版,在知識更新迅速的當(dāng)今,讀者們顯然需要與時俱進(jìn)。需要指出的是,如果在權(quán)威性指導(dǎo)用書中仍然將共情稱作移情,產(chǎn)生的誤導(dǎo)作用要比一般文獻(xiàn)大得多。

4.1.2 學(xué)術(shù)態(tài)度欠嚴(yán)謹(jǐn) 有些作者引用原文有誤,有些作者使用時概念模糊。

4.2 正確應(yīng)用同情、移情和共情的一些建議

4.2.1 同情 建議少用。雖然護(hù)理人員要有同情心,要關(guān)愛病人,但在對病人表達(dá)情感時應(yīng)該是共情而不是同情,否則,病人會產(chǎn)生沒有被尊重的感覺,從而阻礙良好護(hù)患關(guān)系的建立。

4.2.2 反移情 適當(dāng)應(yīng)用。筆者認(rèn)為,反移情的應(yīng)用對應(yīng)用者的心理學(xué)專業(yè)能力要求較高,就護(hù)士而言,當(dāng)病人對我們發(fā)生移情時能及時識別、正確反應(yīng)和簡易處理就可以了。有護(hù)理同行已做了許多研究,如汪永鳳等[17]在“淺析移情現(xiàn)象在協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系中的作用”一文中總結(jié)道:護(hù)士在和病人接觸的過程中,遇到病人出現(xiàn)與當(dāng)時情景不相符的負(fù)性情緒時,應(yīng)想到病人很可能發(fā)生了負(fù)移情。如發(fā)現(xiàn)某個病人對特定的護(hù)士特別依賴,處處都要求該護(hù)士予以幫助,甚至無所事事時也要找該護(hù)士聊天,尋求感情依靠,在這種狀態(tài)下,病人很可能對該護(hù)士發(fā)生了正移情。此時護(hù)士可采取反移情技巧,把自己扮成移情對象,鼓勵病人充分表達(dá)自己的思想感情和內(nèi)心活動,然后進(jìn)行分析,探尋其深層次的原因。病人在充分的情緒宣泄后會感到心理輕松,再經(jīng)護(hù)士分析引導(dǎo)心理癥狀會逐漸化解。

4.2.3 共情

4.2.3.1 推廣應(yīng)用共情的必要性 美國前副總統(tǒng)戈?duì)柕氖紫迦说つ釥枴て娇苏f道:信息時代正在讓位于概念時代。在這樣一個新興的世界,富有創(chuàng)造力和共情能力的人將大行其道。工程師、律師、會計師等曾經(jīng)引以為豪的職業(yè)將會被弱化,藝術(shù)家、發(fā)明家、護(hù)理人員等這些沒有引起社會充分重視的職業(yè)將會獲得新生!共情能力并不僅僅是21世紀(jì)所必需的職業(yè)生存技能,而是生活的道德規(guī)范,共情能力是使我們的生活充滿意義必不可少的因素。隨著健康領(lǐng)域?qū)睬槟芰Φ娜找嬲J(rèn)同,護(hù)士也將成為概念時代的關(guān)鍵職業(yè)之一。當(dāng)然,護(hù)士的工作不僅僅是理解病人,他們提供的富有人情味的護(hù)理服務(wù)恰恰是不能外包或者用自動化技術(shù)替代的[18]。國內(nèi)護(hù)理學(xué)者也認(rèn)為:新一代的健康護(hù)理專業(yè)人員將以規(guī)則為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和以情感為基礎(chǔ)的共情能力結(jié)合起來,從而創(chuàng)造一種全新的護(hù)理專業(yè)發(fā)展的方向[20]。

4.2.3.2 護(hù)士提高共情能力的意義 共情是良好護(hù)患關(guān)系的切入點(diǎn),是所有護(hù)患溝通的精髓[19]。共情能幫助護(hù)士準(zhǔn)確地感知病人的內(nèi)心世界,當(dāng)病人病情危急時,不再是給予“別緊張……”這樣的空洞安慰,而是表達(dá)出“我完全理解你此時的感受”,這樣與病人同步的情感,讓病人獲得認(rèn)同和尊重,體會到護(hù)理服務(wù)的人性化。共情能幫助護(hù)士從病人的需要出發(fā),為病人提供及時有效的服務(wù),從而提高病人滿意度和護(hù)理質(zhì)量。共情能提高護(hù)士心理健康水平,使護(hù)士保持工作熱情,減少職業(yè)倦怠。

4.2.3.3 護(hù)士共情能力的培養(yǎng) 首先要對共情有正確的認(rèn)識。其次要通過多種途徑來修煉共情。國內(nèi)外已有許多可借鑒的方法,如感受性訓(xùn)練、換位思考、角色扮演、臨床實(shí)習(xí)探討[20],還要學(xué)會傾聽、表達(dá)尊重等。最后,可經(jīng)常測量、評價共情能力。在此推薦護(hù)理學(xué)者王巧紅等[22]研制的“臨床護(hù)理人員共情能力測評量表”,此量表由護(hù)士對病人的心理認(rèn)知、護(hù)士對病人的情感體驗(yàn)和護(hù)士對病人的行為幫助3個維度組成,既可以從整體上測評臨床護(hù)士的共情能力,也可以針對性地進(jìn)行護(hù)士共情能力的培訓(xùn),還可以通過交互設(shè)計來進(jìn)行影響因素的研究[21]。盡管此量表的取樣僅限于山西地區(qū),但在國內(nèi)屬領(lǐng)先水平,不失為測評護(hù)士共情能力的好工具。

筆者認(rèn)為,正確應(yīng)用同情、移情和共情,既是搞好護(hù)患關(guān)系的需要,也是培養(yǎng)護(hù)理工作者嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度的需要,更是創(chuàng)造一種全新的護(hù)理專業(yè)發(fā)展方向的需要,希望護(hù)理同行們給予足夠的重視。以上只是筆者的淺顯看法,旨在拋磚引玉,有不妥之處,敬請指正。

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